加强氧气湿化液安全使用,防止绿脓杆菌感染

袁斌

(河南省商丘市第一人民医院 河南商丘 476100)

由氧气湿化液使用不善所造成的医院感染众所周知,但临床操作中往往不规范,造成湿化瓶及湿化液的污染,增加了医院感染机会。很多医院在日常监测中,发现使用中的湿化液超标,且有绿脓杆菌,我院以往也时常出现这种情况。绿脓杆菌是皮肤、粘膜、上呼吸道常居菌之一,分布广泛,水、空气、土壤、医院环境中都存在此菌,同时也是人体的正常菌群,为机会性致病菌。它最适生长温度为35℃,特别是夏季,正置细菌繁殖的有利时机,尤其适合绿脓杆菌的生长。绿脓杆菌几乎可感染人体的任何组织和部位。主要是通过污染医疗器具及带菌医务人员手引起医源性感染。因此,为规范操作,为加强氧气湿化液安全使用,防止绿脓杆菌感染,按照医疗质量万里行的标准,根据我院的实际情况,从多个环节加强了管理,实践证明,效果很好,能够有效控制氧气湿化液污染。此方法方便临床操作,可操作性强。临床有大量吸氧病人,吸氧病人又多为急重、老年病人,对于抢救病人,防止医院感染,具有重要意义。

1 临床上最常见的不规范操作现象

(1)湿化液几天才换一次,未做到每天更换。(2)统一换湿化液时,治疗车上层摆满湿化液瓶,换湿液时,拧下用后的通气管及湿化瓶,紧接着又换上消毒后的通气管及湿化瓶,同一人操作,造成污染;且现换前未洗手。(3)脑外科常年加床,且气管切开的病人多,工作人员忙不过来,气管切口处需湿化的工作交给病人家属去做,病人家属的操作根本不规范,让病人家属做这些工作时,病人家属先把湿化液倒入一个容器内,气管切口处湿化后,再把湿化液倒入湿化瓶继续吸氧,又造成污染。(4)科室为节省开支,用透析水或矿泉水,或让病人家属自备凉开水。(5)科室使用的湿化瓶超过消毒有效期。(6)某些抢救科室,如急诊室、产科、ICU、NICU、PICU、RICU为抢救病人备用的湿化瓶及湿化液超过24h。

2 措施

(1)与护理部协调,从省医院找到正在使用的灭菌水的厂家,向药剂科建议,购入瓶装灭菌水。要求湿化液用灭菌水,为临床提供方便。(2)不让病人备凉开水,不用矿泉水、透析液等作湿化液。(3)备用湿化液存放时间不超过24h。(4)统一更换湿化液时,2人操作,1人取下用后的通气管及湿化瓶,1人专门安装消毒后的通气管及湿化瓶。(5)连续吸氧病人的湿化液每日更换,同时更换湿化瓶,使用后的湿化瓶及通气管交供应室统一消毒,科室不得处理。(6)更换通气管及湿化瓶前、后,一定洗手或手消毒。(7)对流量表、通气管、中心吸氧孔也应注意消毒。(8)一次性吸氧管严禁重复使用。(9)定期到供应室检查临床科室所领的湿化瓶数量,并与科室吸氧人数相对照,让数字说话,以督促其更换湿化瓶,对领换湿化瓶明显不够的科室,予以质量扣分并通报。(10)规范吸氧操作,一定护士操作,不能因为病人多忙不过来而让病人家属代替。

以上措施的执行,看似简单,但要做到规范操作不是一件容易的事,需要高度的责任心,而仅忙于做治疗,而不注意细节,那是对病人的不负责任。经过以上措施的实施,经我院及市疾控中心多次检测,我院使用中的湿化液均合格。加强了湿化液的安全使用,控制了绿脓杆菌所致的呼吸系统的医院感染,也减少产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性细菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)、泛耐药的肺炎克雷伯菌所致的医院感染,保证了医疗安全。