老年患者阴式全子宫切除术围手术期护理①

赵化林

(江苏省连云港市第一人民医院妇产科 江苏连云港 222000)

阴式全子宫切除术住院时间短,手术中出血少,对手术后肠功能的恢复影响小,而且避免腹部切开造成的手术并发症,如手术后刀口感染,切口脂肪液化等,尤其对老年患者伴有肥胖、高血压、糖尿病等内科并发症的患者是一种理想的手术方式［1～2］。2008年1月至2010年3月,我科行阴式全子宫切除术的19例老年患者,经过规范,耐心细致的围手术期护理,取得很好的效果,现报道如下。

1 临床资料

病例19例,年龄55～76岁,均有经阴道分娩史,产次2～6次,其中子宫肌瘤7例,功能失调性子宫出血10例,子宫脱垂2例。手术后住院时间为6～8d。经过悉心护理,均痊愈出院,无因护理不当而造成的并发症。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 心理护理 通过真诚热情的接待患者,介绍主管医生、主管护士,熟悉病区环境,介绍室友等以消除患者的焦虑、紧张等心理。老年患者一般文化程度不高,医疗卫生知识缺乏,接受新知识的能力比较慢,所以我们一定要耐心细致的、持续不断的给予心理指导及健康宣教,激发患者战胜疾病的信心,积极配合治疗护理,使患者住院期间能获得安全感及信赖感。

2.1.2 遵医嘱做好各项手术前准备 给予1∶10000的高锰酸钾液阴道冲洗,冲洗后阴道塞甲硝唑片1片,每日1次,冲洗3d,充分的阴道准备是手术成功的关键和保障。手术前1d给予备皮、备血,手术前常规禁食12h,禁水4～6h,手术前晚用灌肠液灌肠2次,手术晨再次灌肠液灌肠1次,以清洁肠道,利于手术野充分暴露,便于操作,避免误伤肠管。手术前30min遵医嘱给予鲁米那0.1g,阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 手术后护理

2.2.1 严密观察病情变化 即使是健康的老年人,由于随其衰老而发生的全身退行性变及重要器官储备功能的明显降低,手术及麻醉极易造成患者的重要功能的失代偿状态,增加其危险性,所以患者手术后回病房后,护士应密切观察患者面色及精神情况,及时向手术医生及麻醉医生了解患者的术中情况,根据术中情况,采取不同的护理措施。首先置患者去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸。护士每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,8次平稳后改每4小时测1次。

2.2.2 尿管护理 手术后观察尿管引流情况,保持引流通畅,防止扭曲及打折,注意观察引流尿液颜色及量、性质,以及时发现有无膀胱及输尿管损伤。

2.2.3 会阴护理 手术后阴道一般塞纱条压迫止血,24h后取出,所以,手术当日因仔细观察阴道敷料的干燥和清洁,如果阴道口砂条已被血液渗透,须立即报告医生,以确定有无内出血。保持会阴清洁干燥,勤换纸垫,给予会阴护理每天2次,直至尿管拔出。

2.2.4 饮食护理 手术后6h开始少量进食些无糖不易产气的流食,肛门排气后可进食半流食。选用高热量、高蛋白、高维生素食物,增加新鲜的蔬菜及水果［3］。以增强体质,促进伤口愈合。手术后保持大便通畅。3～4d未解大便的患者遵医嘱给予缓泻剂。

2.2.5 早期活动 手术后平卧6h,6h后要在床上多翻身活动。多数老人术后怕疼,且害怕活动会造成阴道出血多,我们要把手术后早期活动的好处及意义通过通俗的语言告诉给老人,如早期活动可以把腹腔里的血经阴道流出,改善全身的血液循环,利于切口早日愈合,防止下肢静脉血栓的形成及肛门早日通气等。

2.2.6 出院指导 出院后注意营养合理,生活规律,劳逸结合,保持大便通畅,6周内避免盆浴,以防止逆行感染。出院后42d门诊复诊,如出现阴道大量流血流液及时就诊。

3 结果

19例老年患者经过我们认真细致的护理,均痊愈出院。

4 讨论

老年人多是集多种疾病于一身,又可在同一脏器内同时有不同性质的各种病变,对开腹手术的耐受差,而且开腹手术对老年患者心理也是一种难以接受的压力。而阴式全子宫切除术具有微创手术的一切优点,通过我们细致周到的围手术期护理,使患者在阴式全子宫切除术围手术期间得到了优质的服务,减少了患者身体、心理及精神的痛苦,安全度过了围手术期。

[1]伍桂芬,常秀云.改良阴式子宫切除术治疗非脱垂子宫50例临床分析［J］.广西医药,2009,31(1):90～92.

[2]曾巧云.经阴式非脱垂子宫子宫切除术242例临床疗效观察［J］.医学新知杂志,2008,18(5):295～296.

[3]宋徳红.浅谈阴式子宫全切除术的护理［J］.中华现代护理学杂志,2007,4(13):524.