光固化复合树脂在前牙修复中的临床应用

张祎旸

黑龙江省伊春市第一医院口腔科（153000）

光固化复合树脂自问世以来，由于它操作简便、省时、美观，具有较好的物理性能和对人体无害等优点，目前已广泛应用于临床。

伊春市第一医院口腔科2008年至2009年2年时间内，在临床上为590例患者1070个前牙，使用材料为拜耳-上海齿科有限公司生产pekalux光固化复合树脂进行修复治疗。

修复的类型：变色牙602个，邻面缺损22个，切角或切缘缺损325个，牙冠大部分缺损80个，畸形牙65个，错位牙40个，前牙小间隙修复牙30个。在2009年12月对100例患者的296例牙进行了抽样复查。

1 修复方法

1.1 牙体预备

可根据患者的情况，在修复前作必要的牙体预备。

1.1.1 变色牙

釉质发育不全，斑釉牙，四环素牙，无髓变色牙；首先，将患牙的唇面适当磨出薄薄一层，需用树脂牙恢复外形者，应选择形状、大小、颜色协调的牙面，调磨其舌面，在口内试排使之合适备用。

1.1.2 切角缺损未损伤牙髓者，在缺损的边缘预备宽约2mm的洞缘斜面，若缺损范围较大，应在避开髓腔的牙本质内钻入螺纹固定针1～2枚，固位针伸入牙本质的末端，可做适当方向的弯曲，以增强树脂的固位。

1.1.3 切角或切缘缺损在1/3以上者，并已完成根管治疗的无髓牙，此种患牙可利用根管内插桩以协助树脂的固位。

1.2 牙面处理

用蘸有洁齿糊剂的橡皮杯或毛刷装在手机上，慢速转动清洁牙面，用水枪冲洗净。然后，在自然光线下选择颜色和牙齿协调的复合树脂。

1.3 牙体的修复

1.3.1 隔离去湿，干燥窝洞。

1.3.2 衬洞或垫底

因复合树脂对牙髓有一定刺激性，充填前应先行衬洞或垫底。洞型较深的活髓牙，消毒后先做垫底处理，对暴露的牙本质用氢氧化钙糊剂覆盖。同时应避免使用含乙醚、氯仿及丁香油酚等的衬洞和垫底材料。

1.3.3 酸蚀处理

用小棉球蘸酸蚀剂，轻轻揉擦需用树脂覆盖的牙釉质表面的洞斜面上，保持酸蚀约60s，用压力水枪冲洗釉质斜面20～60s，除尽表面残余的酸蚀剂和被溶解的牙质沉积物，然后用空气吹10～20s，干燥预备体。应注意酸蚀后的釉质表面，不可再接触唾液，用于冲洗的水和吹干的空气中也不可有油污染，否则将影响粘结效果。经酸蚀的釉质表面，应呈白垩色。

1.3.4 涂釉质黏合剂

用小棉球蘸釉质黏合剂（约0.5mm厚）涂布于经过酸蚀的洞斜面上，然后用空气轻吹使其呈极薄一层覆盖牙面上，用无卤素可见光灯照射表面10s，填入复合树脂前，最好不要使釉质黏合剂固化，以免在釉质黏合剂与复合树脂之间产生气泡和增加洞缘釉质黏合剂的厚度。充填时应首先用薄层复合树脂覆盖所有釉质黏合剂涂布的部位，以防在第一次光照时使没有复合树脂覆盖的釉质黏合剂固化。

1.3.5 充填复合树脂

取适量以比好颜色的复合树脂，层层填入缺损部位，修复牙齿外形。每一层树脂的厚度以不超过2mm为宜。填一层，光照固化一层。光源的位置应尽可能接近但不接触充填体。光照时间一般为30～60s。若唇、舌面均有修复树脂，应分别光照唇、舌两面。因复合树脂的流动性比较大，一旦塑形完成，立即进行光固化处理。

1.4 修整和磨光

用各类车针和钻头，修整牙外形和树脂边缘，使无悬突，调改咬合，消除正中颌与非正中颌的早接触，表面磨平，磨光，吹干。

2 复查情况

为了解修复效果，抽查了100例患者的296颗牙进行了复查，复查时间15～24个月，其中15个牙的牙面曾经脱落（8个牙因切咬过硬食物），再次进行黏固。2个牙的颈部树脂有悬突，刺激龈缘发炎，修复后龈炎好转。1个牙的树脂修复体边缘有线状着色线，经修磨后，着色线消失，边缘密合。其余修复牙，除个别原因着色牙变色明显，而树脂修复牙面较薄，底色略有透露影响美观外，余色泽良好，树脂边缘与牙体密合，无磨损迹象，无牙髓症状，能咀嚼食物，患者满意。

复查结果表明，修复效果好和较好的共281个牙（占95%），脱落失败的15个（占5%）。

3 讨 论

酸蚀与釉质黏接技术的产生与广泛应用，给牙体修复学带来了深远的影响。黏接技术改变了传统的窝洞制备的观念，解决了一些靠洞形的机械作用难以解决的充填修复问题，使临床操作也更为简化。特别是用充填法解决前牙的美容修复问题，如畸形牙，外伤牙齿的修复，釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙，变色的无髓牙的唇面修复，以及关闭间隙等。光固化复合树脂适用于能用光直接照射树脂修复区的患牙，对于V类洞的修复，因其颈部釉质较薄，釉柱结构不规则，常伴有平行表面的薄板样结构和无釉柱条纹的特征，因此颈部可供利用粘结的釉质少，酸蚀处理的效果差，要获得树脂与牙面间的良好结合与边缘封闭有一定困难。临床验证，牙面脱落的患牙均为釉质发育不全或斑釉牙。此外，这类患牙的釉质结构不良，斑釉牙的表层抗酸力较强，酸蚀处理时不易形成良好机械固位的微孔，树脂则难以获得良好固位。对釉质发育不全，斑釉牙的表层应磨去0.5mm，在增长酸蚀处理的时间2～3min，可提高粘结效果。

光固化复合树脂应用前牙修复具有较大的适应范围，这种保守的美容修复方法，破坏健康牙体组织少，操作简单，一次就诊可完成修复治疗，它色泽美观，形态逼真，无缝隙，有一定厚度，具有牢固性。在临床上被广泛采用，深受广大患者的欢迎。