经尿道前列腺等离子双极电切术后护理

刘贵蓉 李 燕

广西玉林市第二人民医院（537000）

玉林市第二人民医院自2006年至2009年采用经尿道双极等离子前列腺切除（PKRP）治疗前列腺增生症420例，取得了满意效果，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组420例，平均年龄（74±6）岁，前列腺体积（48.4±13.2）mL，入院前均有尿频、尿急、不同程度的排尿困难、尿线变细、夜尿增多等症状，合并尿路感染81例，高血压39例，冠状动脉粥样硬化性心脏病95例，糖尿病44例，慢性支气管炎103例，双肾积水、慢性肾功能不全89例。

1.2 手术方法

采用腰麻联合硬膜外麻醉、截石位，应用英国Gyms公司的等离子双极汽化电切设备及影像监视系统进行前列腺切割，术毕插入22F三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗。

1.3 结果

术后第2天起床，3～5d拔除三腔气囊导尿管，所有患者全部治愈出院，术后住院时间5～14d，平均7d。

2 术后护理

2.1 术后出血的观察及护理

由于手术组织创面损伤，术后24h内有少量出血，为防止血块堵塞导尿管，术后常规给予膀胱持续冲洗。护理时，注意引流液的颜色及量，若引流液由淡红色转深红色或透明度差，有沉淀和小血块，易堵塞导尿管，提示有活动性出血。发生活动性出血时，应加快冲洗速度，同时立即报告医师，及时采取有效的止血措施。

2.2 导尿管的护理

为了防止手术创面的出血，以及便于引流，术后留置三腔气囊导尿管。气囊导尿管固定于大腿内侧，拉力要适中，更换体位时注意气囊导尿管的位置，防止气囊导尿管失去拉力而移位。双下肢避免过多活动，以防止导尿管摩擦黏膜而致出血或使气囊破裂。

2.3 膀胱冲洗的护理

患者术后常规使用外用生理盐水冲洗膀胱1～3d，清除膀胱内残留的前列腺组织及血液，防止血块堵塞导管。为减少对膀胱的刺激而引起的膀胱痉挛或出血，膀胱冲洗的温度保持在20～30℃为宜[1]。冲洗速度可以根据冲洗液的颜色调节，血色深采用直线冲洗，呈淡红色、透明度差，200gtt/min以上，淡红色，透明度好，100gtt/min以上。冲洗膀胱时要注意观察冲洗液入量与出量是否相等，如不相等，多为导尿管堵塞，或膀胱受到刺激而强烈收缩。此时应立即处理，以防止膀胱过度充盈而导致出血。如为导尿管堵塞则疏通导管，如为膀胱痉挛按医嘱使用2%利多卡因30mL加入500mL冲洗液内滴入膀胱，口服泌尿灵。

2.4 尿路感染的预防及护理

患者术后留置三腔气囊导尿管，为预防及减少泌尿系感染的发生，应加强其管道的护理，注意保持外阴清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道外口及气囊导尿管近端，膀胱冲洗时严格执行无菌操作，同时鼓励患者多喝水，增加尿量以达到自然冲洗作用，并遵医嘱使用抗生素。

2.5 膀胱痉挛的预防及护理

由于手术创伤，留置在前列腺残窝的三腔导尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗液等原因易造成术后膀胱痉挛[2]，患者表现有下腹疼痛、膀胱憋胀感及急迫尿意感。护理时注意安慰患者，说明不是病情变化，而是导尿管对膀胱机械性刺激所致，消除其紧张情绪，必要时使用解痉药。

2.6 暂时性尿失禁的预防及护理

手术使用较粗的电切镜反复较长时间的扩张及电切镜摆动幅度过大，压迫止血的气囊导尿管用力牵拉或牵拉时间过长，都可造成外括约肌暂时性损伤[3]，从而导致暂时性尿失禁。为预防术后发生暂时性尿失禁，一是提高手术技术，防止或减少外括约肌损伤。二是留置尿管时间不宜过长，尿液或冲洗液澄清后即可拔管。

2.7 基础护理

2.7.1 休息与饮食

术后卧床休息1～3d，卧床期间指导或协助患者定时翻身，按摩受压部位，以防压疮的发生，适当活动双下肢，促进下肢静脉回流，预防双下肢深静脉血栓的形成。注意保暖，预防着凉，防止肺部感染，多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，使大便保持通畅，避免大便用力造成继发性出血，必要时给予缓泻药。

2.7.2 出院指导

告知患者出院后3个月内禁止剧烈运动，不做重体力劳动，预防泌尿系感染，不憋尿、多饮水，多吃蔬菜，保持大便通畅，定期门诊复查。

3 讨 论

经尿道前列腺等离子双极电切术是治疗前列腺增生的新方法。其优点是低温切割和自身回路电极大大减少了闭孔神经反射的发生，从而减少了副损伤的机会[4]，等离子可使接触组织产生汽化，深层组织产生均匀凝固层，深层小动脉、小静脉、毛细血管迅速愈合，从而产生较好的止血效果。使用的冲洗液为生理盐水，不会发生经尿道电切综合征（TURS）[5]，为患者提供了积极的治疗方案，但由于前列腺增生症多为老年患者，除基础病变外，常伴有重要器官如心、肺、脑、肾等病变，因此，术后对病情的观察、膀胱冲洗、三腔气囊导尿管的护理，预防泌尿系感染、便秘及加强基础护理等护理工作提出了更高的要求，及时合理护理可以促进疾病康复，预防或减少并发症发生。

综上所述，经尿道双极等离子前列腺切除治疗是前列腺增生症理想方法之一，合理的护理可以提高手术成功率、促进患者康复。

[1] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(15):19.

[2] 张玉海,邵强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2001:231.

[3] 马腾骧.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:987.

[4] 赵晓凤,孙晓飞,吴志红等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628-630.

[5] 吴伟江,王行怀,王怀鹏等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较[J].中华医学杂志,2005,85(47):3365-3367.