中医辨证治疗眩晕临床举隅

罗天义

眩晕是以头晕目眩为主证的一种疾病，眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见，故统称为眩晕，相当于西医学高血压、低血压，低血糖、美尼尔综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等疾病。

眩晕是临床常见病症，经常反复发作，妨碍正常工作和生活，严重者可发展为卒中或厥证、脱证而危及生命，笔者在临床上运用中医药辨证治疗眩晕，收到良好的疗效，试举几例临床治验，以供同道参考。

1 肝火上炎

患者女性，43岁，2009年10月13日初诊，自述头目眩晕如坐舟车，发作时呕吐不止，伴耳鸣，面颊赤，眼稍红，苔红苔燥，脉弦而数。西医诊断为美尼尔综合征，中医诊断为眩晕。肝火上炎，宜平肝清热镇摄熄风法，自拟方如下：柴胡15g、生地15g、白芍15g、天麻10g、石决明25g、茵陈15g、黄连10g、苏叶10g、龙骨25g、牡蛎25g、磁石20g、甘草10g，水煎，日两次口服。连服5剂，眩晕大减，耳鸣消失，无恶心，呕吐，自觉乏力，寐差，故上方去黄连、苏叶，磁石，加当归，珍珠母，续服5剂而愈。

肝火上炎之眩晕，肝阴多亏耗，《素问.至真要大论》谓：“诸风掉眩皆属于肝”，肝为风木之脏，阳气亢盛化火上炎，即出现头晕目眩，故用药选白芍、生地等补肝阴润肝燥，选茵陈、黄连、苏叶等清肝火以止呕，选石决明、龙骨、牡蛎、磁石等平肝潜阳以治耳鸣，使肝火去风阳熄，而眩自止。

2 肝阳亢逆

患者男性，60岁，2009年3月6日初诊，症见眩晕，心烦，头胀而鸣，眼干，口干，少寐多梦，手足心热，左侧肢体时有麻木，舌红绛少苔，脉弦细。西医诊断为高血压病2期，腔隙性脑梗死，中医诊断为眩晕。肝阳亢逆，治宜平肝潜阳，滋肾柔肝之法，自拟方：夏枯草20g、钩藤20g、玄参15g、白芍15g、龟板15g、牛膝20g、枸杞15g、女贞子15g、桑枝20g、地龙10g、海藻10g，水煎，日两次口服。连服七剂后，眩晕明显见轻，仍左侧肢体麻，遂加以通经活络之品天麻，杜仲，川芎，当归，续服7剂，患者基本好转，停中药汤剂，嘱其续服天麻丸以善其后。

肝阳亢逆之眩晕，多有上盛正虚之征兆，在遗方用药时一定要注意到这一点，上方运用夏枯草、钩藤、玄参、白芍、龟板以平肝潜阳止其眩，海藻酸甘养阴，枸杞、女贞子、牛膝以滋肾培补下元，桑枝、地龙以通其经络，标本兼治，泻上补下，使患者诸症好转。

3 肾精亏虚

患者男性，45岁，2008年10月20日初诊，症见：头眩晕微痛，腰酸肢软，体型偏瘦，五心烦热，稍劳累即头晕加重，舌尖边红，苔白少津，脉细微数。西医诊断为脑供血不足，中医诊断为眩晕。肾精亏虚，宜补肾填精，自拟方如下；熟地20g、枸杞20g、山萸肉15g、菟丝子20g、茯苓15g、山药15g、甘草10g、女贞子15g、泽泻10g、肉桂5g、鹿角胶10g，此患者经4次复诊，服药28剂，头晕，腰酸诸症皆除，脉沉迟而有力，舌润，精力亦复，从而恢复工作。

肾精亏虚之眩晕，多见于阴阳两虚，由于阴阳互根，阳虚日久常损及阴，阴虚日久亦常损其阳，故在用药中当阴阳兼顾，本方熟地、枸杞、山萸肉、山药、菟丝子滋补肝肾之阴，鹿角胶血肉有情之品，益增添精之功，少佐肉桂取其温升动阳之妙，茯苓、山药、甘草健脾胃以运化精微，共奏补阴益肾健脑之功，使肾精充足，脑髓得养而眩晕自止。

4 气血亏虚

患者女性，48岁，2009年4月2日初诊，症见：头晕，少寐多梦，有时彻夜不眠，气短乏力，健忘，便溏，面色无华，舌淡，脉沉细。西医诊断：神经衰弱；中医诊断：眩晕。气血亏虚，宜益气健脾升阳之法。自拟方：红参10g、黄芪20g、蔓荆子15g、当归15g、升麻10g、白术15g、茯苓15g、甘草10g、天麻10g、白芍20g、炒枣仁20g、夜交藤20g，水煎，日2次口服。连服14剂后，眩晕、全身乏力症状大减，面色转红润，舌边红，脉沉较有力，仍睡眠不佳，入睡困难，多梦。上方加远志、菖蒲、琥珀、茯神，以安神定志，继服此方7剂，诸症皆除，睡眠亦佳，能正常上班工作。

人体气血流行全身，是脏腑经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础，若思虑过度伤脾，使中焦脾胃虚弱不能化气生血，或劳累过度，气血下陷等均可导致气血不足，不能上荣，脑失所养即发生眩晕。上方红参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾，以滋生化之源，升麻、蔓荆子、天麻、当归升阳止眩，炒枣仁，夜交藤，白芍等养血安神，使气充血足，阳升眩止。

5 痰浊上泛

患者女性，60岁，2008年6月8日初诊，症见：头终日昏晕不清，手心热，面色白，总觉疲乏困倦，时恶心，烦闷，舌淡红，略有腻苔，脉弦。曾去市医院系统检查，诊断为脑供血不足，曾用盐酸培他啶、维脑路通等药物治疗，效果不明显，故来大安市同建卫生院求助中医治疗。根据患者病史、症状及舌苔脉象，考虑患者应属脾胃虚弱，痰湿中阻，清阳不升所致眩晕，宜健脾除湿化痰之法。自拟方如下：半夏15g、天麻15g、白术20g、党参20g、茯苓20g、陈皮15g、黄柏10g、神曲10g、苍术15g、麦芽10g、泽泻10g、甘草10g。水煎，日2次口服。

患者服上方6剂后，头痛眩晕明显减轻，精神好转，面色转润，舌淡脉沉，略有困倦，继服上方12剂，眩晕已除，头目清，食欲好，睡眠佳。

该患者属脾胃内伤，痰湿上逆之眩晕，辨证以疲乏困倦恶心，头目昏晕不清为特征，故重用半夏以除痰，党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻益气健脾利湿，陈皮、神曲、麦芽消食调气利脾胃之枢机，天麻治虚风眩晕，黄柏苦寒泻火，诸药配伍，致药到病除，眩晕自解。

眩晕是临床常见病证，有实有虚，亦有虚实夹杂，临床上一定要仔细辨证审因，恰当用药。如肾精不足兼痰浊上扰，则宜补肾与化痰并举，气血亏虚兼风阳上亢,则宜益气与潜阳熄风共图，故要善于辨证，正确地掌握病机，分轻重缓急而施治之。