手法复位后石膏固定治疗桡骨下端骨折41例

关群

（海南省东方市中医院 海南东方 572600）

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，在临床上比较常见。我们自2001年9月至2009年10月间，采用手法复位后石膏夹板固定治疗41例，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者41例，男性12例，女性29例，年龄25～78岁，平均61岁。其中伸直型骨折39例，屈曲型骨折2例。所有患者均有跌例外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪刺样”畸形。X线照片可见骨折远端移位情况。

1.2 治疗方法

先常规拍摄前臂远端（含腕关节）正侧位片，了解骨折类型及程度。患者坐位，老年人可平卧位，肩外展90°，一助手握住肘上方作反牵引，整复伸直型骨折时，术者两拇指并列置于远端背侧挤压，其余四指置于腕部，扣紧大小鱼际顺势拔伸，充分牵引后，将远段旋前并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。整复屈曲型骨折时，充分牵引后，术者双手握住腕部，两手拇指压住骨折远端向背侧推挤，2～5指顶住近端，向掌侧压挤，然后捏住骨折部，将腕关节徐徐背伸，缓慢放松牵引。对难于复位的骨折，可先用折顶手法加大成角再整复，然后用端提手法，使“陷者复起，突者复平”。

复位后，一助手一手握住拇指外展，另一手握住其余四指，在腕关节背伸位用超腕关节石膏夹板固定，虎口处放置少许石膏，使拇指维持外展位。4～5周后可去除外固定。无移位的裂缝骨折不需要整复，仅需固定2周即可。

固定期间积极作指间关节，指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。骨折早期用活血被祛瘀，消肿止痛药物口服，方如复元活血汤，活血止痛汤等；老人骨折中后期可继续口服补肝肾，壮筋骨药物，方如壮筋续骨丹、生血补骨髓汤等；解除石膏固定后，用舒筋活络中药外洗，以通利关节，方如舒筋活血洗方，旧伤洗剂等，并作腕关节屈伸和前臂旋转功能锻炼。

2 结果

本组病例复查X线，达解剖复位11例（26.8%），满意复位27例（65.9%），不满意复位，重新整复者3例（7.3%）。所有病人均经过6～12个月随访，所有的骨折均获得痊愈。

3 讨论

桡骨下端（包括桡骨远侧端3cm以内），是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，遭受外力打击容易发生骨折，在临床上比较常见。多为间接暴力所致，常见于中老年妇女。《普济方·折伤门》最早记载了桡骨下端骨折，并采用超腕关节夹板固定。根据不同的受伤机制和骨折移位的不同，可分为伸直型骨折和屈曲型骨折两种。临床上以伸直型骨折较常见。桡骨下端关节面形成的掌倾角（10～15°）和尺倾角（20～25°），在骨折时常被破坏，整复时要尽量恢复。

对于这类骨折，一般采用手法复位后，用超腕关节夹板固定或石膏夹板固定[1]。元代危亦林在《世医得效方》一书中就已提出了“端提按捺”加牵引的整复方法。复位后应使桡骨不短缩，长度恢复，下尺桡关节扣合不分离，骨折端的移位和偏畸形得以纠正[2]。在损伤严重，桡骨下端关节面破坏，或手法复位失败时，可采用切开整复，松质骨螺钉或钢针内固定。采用夹板固定时，常因生活起居致布带松脱，患者对布带扎缚的松紧度不易掌握，不能维持复位后的固定而致骨折移位，导致复位失败。石膏固定能长期维持塑形，便于患者的护理。

固定时，腕关节处于背伸位，使屈肌腱紧张，拇指在外展位维持固定，使拇长伸肌腱处于松驰状态，防止已复位的骨折片移位，又能最大程度限制桡腕关节与腕掌关节的活动，达到稳定骨折端的目的，也有利于改善手部的肿胀，并能避免腕管综合征的发生，有利于患者的功能恢复。固定期间，要指导患者积极进行功能锻炼，动作要协调，循序渐进，逐渐增加活动量。有些病例虽然复位良好，但由于担心骨折愈合不稳固，不按时回院复查拆除石膏固定，固定时间过长，或患者因害怕疼痛，担心骨折发生再移位等而不愿作腕指关节功能锻炼等原因，造成后期腕关节僵硬，可在指导加强患肢功能锻炼同时，进行热熨、熏洗等，并配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络的作用。

手法复位后给予石膏夹板固定治疗桡骨下端骨折，创伤较小，容易掌握，疗效可靠，便于护理，又能减轻患者经济负担，是基层医院骨伤科值得推荐的一种治疗方法。

[1]谭宗奎,陈庄洪.桡骨远端骨折的外固定支架治疗[J].中国骨伤,1999,12:75～77.

[2]冯伟.Colles骨折的临床特点及冯氏手法的评价[J].中医正骨,1998,10:52.