催产素使用致低钠血症一例

卢琴

(福建医科大学省立临床学院妇产科 福建福州 350001)

1 临床资料

患者林某,40岁,以经量增多2年为主诉,于2009年12月16日入住本院,既往史、家族史无特殊,月经史:157/30d,量多,近2年每次月经量约为以往经量的两倍,含大量血块,LMP:2009年12月8日,23岁结婚,2-0-0-2,顺产2胎,女扎12年。入院后完善各项术前检查,未发现明显手术禁忌证(包括血常规、生化全套、血凝全套、胸片、心电图、宫颈液基细胞涂片等结果均正常),术前B超提示:子宫左后方低回声,约:7.2×5.5cm。2009年12月19日患者于腰硬联合麻醉下于子宫后壁肌壁间剔出一直径约6cm的肿瘤,术中子宫肌层注射垂体后叶素12U,手术过程顺利,术中出血约50mL,术后当天及术后第1、2天,予催产素持续泵入(5%葡萄糖作为溶剂),每日总量40U,同时予以抗生素预防感染及支持治疗,每日输液量约2500mL,其中5%葡萄糖500mL,5%葡萄糖氯化钠1000mL,20%脂肪乳250mL,复方氨基酸250mL,10%葡萄糖500mL,每日补钾5g,补钠9g,术后第1天开始改流质饮食,上午10时拔除导尿管,下午4时,患者无法自解小便,导尿800mL,予以保留尿管,术后第2天,患者进食仍差,仅进汤水,下午4时许,患者感头晕、心慌、恶心、视物模糊,查体:Bp:90/74mmHg,HR:96次/min,瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射灵敏,急查急诊全套示:葡萄糖:7.2 mmol/L,钾:3.8mmol/L,钠:124mmol/L,氯:100mmol/L,钙:2.0 mmol/L,急查血常规、心肌酶谱,结果正常,眼底检查正常,头颅MRI提示:未见明显脑梗及出血灶,次日查肾上腺皮质激素结果正常,考虑可能是催产素的抗利尿激素作用导致的低钠血症,予以甘露醇脱水,静脉及口服纠正电解质紊乱及对症支持治疗,1d后复查电解质:钾:4.8mmol/L,钠:135mmol/L,氯:199mmol/L,钙:2.0mmol/L。

2 讨论

催产素是临床常用药物,临床使用时用法有多种,可以用5%葡萄糖或生理盐水作为溶剂,可以肌注、静脉推注、静脉微量泵泵入等,缩宫素与垂体后叶的加压抗利尿素的结构仅有二个氨基酸不同,可出现增压及抗利尿特性,但一般只在用量大时出现,催产素以5%葡萄糖作为溶剂时,葡萄糖经过代谢可迅速形成血管内低渗溶液,可有急性液体负荷过重和低钠血症,此患者虽然每日催产素用量不算太大(40U/d),但手术后患者因为疼痛、创伤等原因也可能导致抗利尿激素分泌过多,加上患者术前术后进食以汤水为主,可能以上原因综合导致患者的低钠血症,低钠血症严重时可导致患者出现木僵、昏迷、休克甚至死亡,因此术后患者,尤其是需要使用催产素的患者,需要注意患者每日的出入液监测,催产素溶剂的选用可使用生理盐水或Hartman氏液。术后需要及时的复查电解质,以便能及早发现问题,从而及时处理。