196例剖宫产围手术期护理体会

牛保秀

(临县碛口中心卫生院 山西临县 033200)

近年来,随着围产医学的发展,人们卫生保健知识的提高,随着剖宫产指征的放宽,同时由于各种因素导致我国剖宫产率的上升[1],剖宫产术后产妇成为产科手术后护理的主要患者,做好术后护理是产妇减少并发症的重要环节。需要加强剖宫产术后产妇和婴儿围手术期有效的护理。现将我院196例剖宫产围手术期护理情况总结报道如下。

1 临床资料

2001年1月至2009年12月我院行剖宫产术196例。产妇年龄22～41岁,平均33岁;其中足月产150例,过期产26例,早产20例;初产妇136例,经产妇60例;双胞胎l0例,巨大儿96例,低重儿90例。麻醉方式:均行硬膜外持续阻滞麻醉。手术时间最短33min,最长135min,平均为55min。通过196例剖宫产围手术期护理,100%产妇、婴儿平稳康复,婴儿健康生长。按期于术后7d顺利出院。出院后随访160例产妇康复,婴儿发育生长正常。

2 护理方法

2.1 剖宫产手术适应证[2]

产妇方面:头盆不称、软产道异常、前置胎盘、胎盘早期剥离、先兆子痫、心脏病心功能Ⅲ级以上、先兆子宫破裂、疤痕子宫、胎儿较大的臀位、35岁以上高龄产妇、且合并多年不育等。

胎儿方面:胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、巨大儿、珍贵儿等。

2.2 术前护理

2.2.1 心理指导 术前向孕妇说明采取剖宫产术的原因,术中人清醒,胎儿娩出即能看到,使之精神上乐于接受,消除其紧张、恐惧心理。

2.2.2 术前准备 进行血系列、血型、凝血系列、传染病系列、B超、心电图等检查。择期进行剖宫产术,术前1d22:00时开始禁食,凌晨4:00时开始禁食水。急诊剖宫产自决定手术开始禁食。术区备皮,特别要注意脐孔。通过医护人员反复对术前患者进行宣教,使患者知道术后使用自控止痛泵是非常重要的[3]。

2.3 术中护理

2.3.1 语言交流 病人进入手术室后,护士应以温和的语气与之交谈,尊重患者的隐私,使患者对医护人员更加信任。

2.3.2 体位 护士摆放体位时,注意应顺应呼吸及循环功能,在充分暴露术野的前提下,保证患者舒适、安全。在关节骨突处垫以软垫,以免受压。

2.3.3 麻醉及手术体位的配合 采用硬膜外麻醉,麻醉平面出来后,取平卧位。责任护士应了解手术及麻醉方式,掌握疼痛的评估方法,以便于指导用药。器械护士应熟悉手术步骤,密切配合术者,缩短手术时间,术后协助包扎切口,用腹带包压腹部切口,及时盖被保温。

2.3.4 手术时体温的护理 责任护士应加强观察剖宫产妇四肢未梢的温度情况,手术室室温控制在(25±1)℃,湿度控制在50%～60%为宜。

2.3.5 监测生命体征 注意观察患者的生命体征,观察患者呼吸是否顺畅平稳,经常询问患者的自身反应,及早发现和处理并发症。

2.4 术后护理

2.4.1 观察病情护理 密切观察产妇的呼吸、脉搏、血压、体温,有无血压下降和呼吸困难等异常,若产妇出现烦躁不安、口唇苍白、大出汗等症状,应注意产后休克的发生。保持输液点滴的通畅,根据病人情况调节滴速并观察记录;观察产妇子宫收缩,阴道出血量、颜色、状态等,如出现异常情况及时汇报医生处理。按压宫底每小时1次、观察恶露色和量。

2.4.2 体位护理 剖宫产妇麻醉6h内应去枕平卧,防止呕吐引起窒息;术后6h可在床上适当翻动,可协助产妇做下肢伸屈运动;12h后可半卧位,亦可下床活动,活动有助宫腔内的积血排出,促进胃肠蠕动,预防下肢静脉血栓。

2.4.3 母乳喂养的护理 术中胎儿娩出后与母体皮肤接触,返回病房后,应早吸吮,学会哺乳姿势,婴儿有效含接,掌握正确喂养方法。母乳喂养中要绝对不用代替品。给讲解母乳喂养的好处:有利于婴儿的生长发育、有利于产后恢复、有利于避孕、有利于减少乳腺炎的发生。

2.4.4 注意观察伤口 产后第2天,伤口换药,观察有无渗血及肿胀。一般情况,术后伤口换药2次,7d拆线。如术后体温高伴伤口疼痛且出现红肿,可用75%乙醇纱布湿敷,2次/d。若有感染,要及时拆线引流,并给予抗感染治疗。

2.4.5 饮食宣教 术后当日需要禁食,术后6h可少量饮水,12h后可进全流食,待排气后给予高蛋白、高维生素、高热量、富营养饮食以促进乳汁分泌及切口愈合,保证婴儿足够的营养需求。等肠道气体排通后,则可进半流质食物,如稀粥、汤面、馄饨等[4]。

2.4.6 切口疼痛护理 剖宫术麻醉药过后,大多数产妇均感觉腹部切口疼痛,护士协助产妇采用合理的卧位与姿势,尽量放松,以减轻肌肉过度牵拉、减轻疼痛。必要时采取自控镇痛泵镇痛。

2.4.7 观察术后产妇活动及母乳喂养情况 产妇24h后能下床做适量活动,婴儿每日吸吮次数在6次以上。术后30min内实行母婴皮肤接触,并及时进行早吸吮,能够刺激母亲催乳反射和射乳反射尽快形成,有利于产妇乳汁的分泌,使婴儿可以吸到含有分泌型免疫球蛋白A、营养价值高的初乳,增强婴儿的抗病毒能力,同时可促进婴儿尽早排胎便;对母亲则可使子宫收缩,减少产后子宫出血,利于产妇恢复[5]。

2.4.8 心理护理 术后产妇都可能出现刀口疼痛、引流管安置的拉痛,往往出现紧张焦急、心绪不定等心理障碍[6],要多谈心,消除顾虑。必要时将新生婴儿抱至其怀中吸吮,可提高产妇对疼痛的耐受能力,得到精神安慰。

2.4.9 术后恢复期宣教 早下床多走动有利于肠蠕动,促使排气,减轻腹胀,增进食欲。还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。有利于恶露排出,促进子宫收缩,减少产后出血,有利于手术后体力恢复,促进切口愈合,防止脏器粘连。

2.5 出院护理与指导

(1)指导早开奶、勤吸吮、按需哺乳,讲述各种哺乳姿势,怎样使婴儿有效吸吮,坚定信心,促使母乳喂养成功。(2)产后4周内禁止性生活,6周后落实避孕措施。避孕3年。(3)合理营养、休息、睡眠和活动,注意个人卫生和婴儿保健。饮食宜多样化,应少食多餐,要增加营养,合理安排膳食。保证自身的营养需要及分泌乳汁的质量,不宜吃辛辣刺激食品。(4)注意会阴清洁卫生,防止产褥感染。(5)产妇产后42、60d分别来院门诊复查1次,经了解母亲与婴儿的情况,如阴道流血持续时间长,腹部伤口愈合不好,应及时就诊。(6)出院后一期愈合的伤口,可在疤痕处按摩,促使局部血液循环,减少疤痕牵拉的不适感。(7)医院备有热线咨询门诊,随时为出院患者解答相关问题。(8)婴儿定期预防免疫接种,定期体检。

3 讨论

剖宫产围手术期护理是妇产科临床护理的重要组成部分,我院在推行临床整体护理过程中,把心理护理和其他护理工作结合起来,对产妇进行身心护理,解决其对剖宫产的担忧、焦虑、恐怖和缺乏手术配合知识,使其在术后护理中能主动、耐心配合,以减轻术中术后切口流血、疼痛,预防院内可能的感染,成功母乳喂养等护理工作能顺利进行,使产妇保持健康心态顺利完成产房围手术期护理,确保母婴安全,健康出院。

[1]周虹,钟玲,刘建,等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007,23(10):637～638.

[2]李巧英.剖宫产术的心理疏导[J].中国实用医药,2008,3(17):205.

[3]李瑞琴,李艳芳.自我控制镇疼用于剖宫产术后的护理[J].中国实用医药,2008,3(32):131～132.

[4]张洪艳,李大玲,宇春霞,等.剖宫产术后病人的健康教育[J].当代医学,2008,14(23):125.

[5]戴红香.急诊剖宫产术后的临床护理分析与体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):199.

[6]刘文东.妊娠高血压综合征患者剖宫产术硬麻外阻滞490例观察[J].中华麻醉学杂志,1990,10(3):174.