急性脑出血患者的病情观察与护理

张琼

(江苏张家港市第一人民医院急救中心 江苏张家港 215600)

现将2010年1～6月,我院急救中心接诊的46例急性脑出血患者的病情观察与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例急性脑出血患者中,男性34例,女性12例,年龄22～89岁,平均年龄55.5岁,均经过脑部CT确诊,其中脑干出血4例,丘脑出血6例,基底节出血19例,伴破入脑室9例,其他部位(颞叶、顶叶、枕叶、额叶、胼胝体等)出血17例。

1.2 结果

7例收至神经内科,36例收至神经外科继续治疗,3例因病情危重家属放弃治疗。

2 病情观察

(1)意识状态的变化。意识障碍的程度是反映病情轻重的一个重要标志。如出血量小,局限于大脑半球白质,则意识障碍轻;如出血量大,破入脑室或脑干,则呈深浅度不等的昏迷。采用格拉斯(GCS)昏迷评分法,根据患者睁眼、语言及对运动刺激的不同反应进行评估。本组46例脑出血患者中,GCS评分小于8分者为18例。(2)生命体征的观察。严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。如出现血压骤然升高或突然下降至正常以下,常提示病情严重。如果体温突然升高至40～41℃,不伴有出汗,皮肤干燥,常为中枢性高热。如出现血压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,常提示颅内压增高。鼾声呼吸多见于昏迷病人。叹息样呼吸见于濒死的病人。(3)瞳孔的变化。通过对瞳孔的大小、对光反应的灵敏度观察,可判断出血的部位及是否有脑疝形成,以估计病情的进展。如双侧瞳孔大小不等,忽大忽小,常提示有脑疝的形成;双瞳孔极度缩小,伴中枢性高热,为桥脑出血;双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定且伴有深昏迷是病危的征兆,应及时做好抢救措施。(4)肢体的活动度。内囊出血常出现出血灶对侧肢体偏瘫,肌张力减退;小脑出血可有肢体共济失调。(5)呕吐物的观察。脑出血病人,由于颅内压的增高,会导致反复呕吐,对呕吐的观察是早期颅内压升高的可靠指征之一[2]。注意观察呕吐物的颜色,如呕吐物为咖啡样液体,则提示胃粘膜出现了应急性溃疡。(6)血糖的监测。脑出血患者早期血糖升高在动物实验和临床观察中受到一致肯定[1]。血糖越高者,预后越差、病死率越高。因此,要动态监测血糖,为临床及时用药提供依据,以提高患者的生存率。本组病例中,血糖增高者为18例。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅

解开患者衣领与裤带,清醒者鼓励咳出,有痰液粘稠者可作雾化吸入,叩拍背部;昏迷患者头偏向一侧,有义齿者取出,并及时吸除口鼻腔分泌物及呕吐物,防止误吸;有舌根后坠造成呼吸道阻塞者,可放置口咽通气导管。必要时做气管插管,应根据体型选择适宜的导管,妥善固定,防止牙垫移位,有移位者,重新更换胶布固定。做好气道护理,及时吸出气道内分泌物,痰液粘稠者,可用生理盐水稀释后吸除。吸痰前给予足够的氧气吸入,吸痰时注意无菌操作,每次吸痰时间不超过15s。本组病例中,早期行气管插管者6例。

3.2 体位

早期绝对卧床休息,患者取仰卧位,头部抬高15～30℃,以利脑部血液循环,减轻脑水肿。早期头部制动,防止加重脑出血,必须搬动或翻身时,注意专人保护头部。烦躁者做好心理护理,必要时给予适量的镇静剂,并注意患者安全,抬起床档,使用约束带,防止坠床。

3.3 建立有效的静脉通道

使用型号合适的静脉留置针开放静脉通道,写清留置日期与操作者,妥善固定,必要时可用夹板或自粘绷带加以固定,以保证及时有效地给药。在使用20%甘露醇降低颅内压时,须在15～30min内快速滴完,要确保药液不外渗,并记录用药后尿量,判断疗效。

3.4 高热的护理

对发热患者,体温升至38℃时,每升高1℃,可使基础代谢率增加13%,颅内压升高5.5%,脑耗氧量增加6.7%[3]。降低体温,可采用物理降温、药物降温,必要时给予冬眠疗法,以降低脑耗氧,同时给予2～4L的氧气吸入,缓解脑缺氧。降温速度以每小时下降1℃左右为宜,体温降到肛温33～34℃,腋温31～33℃较为理想[4]。

3.5 泌尿系统的护理

对于尿失禁者易引起泌尿系的感染,必须保持会阴部的清洁。留置导尿管者,严格无菌操作,引流袋要每日更换,引流袋及引流管必须低于膀胱水平位置,防止尿液返流。记录24h尿液的质、量与色泽。

3.6 心理护理

急性脑出血患者,常有吞咽困难、瘫痪、失语和感觉障碍,患者会感到恐惧与绝望,对此,要与病人及其家属做好有效地沟通,耐心地做好解释与安慰工作,稳定患者的情绪,增强战胜疾病的信心。

4 体会

由于脑出血患者发病突然,危险性高,要提高生存率、降低致残率,护士必须具有敏锐的观察力、对病情的预见性、准确的判断力、熟练的技术操作,及时采取有效地措施。在抢救过程中要做到忙而不乱,高效准确地执行医嘱,相互配合,协调一致。通过对46例急性脑出血患者的护理总结体会到,严密的病情观察,积极主动的护理,是救治急性脑出血患者的重要保证。

[1]王小蓉,谭华,彭绍忠,等.大鼠脑出血后高血糖对脑损伤的实验性研究[J].陕西医学杂志,2009,38(4):405～408.

[2]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究,2005,19(3A):383～385.

[3]孙松枝,王玲,王谨.降温毯对重症脑卒中伴中枢性高热的降温效果观察[J].职业与健康,2005,12(21):2076.

[4]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:359.