液囊空肠导管在腹部大手术肠内营养的应用及护理

刘敏娣 李 平 苍丽娟 王 旭

河北大学附属医院25病区（071000）

随着对肠内营养的深入了解 ，腹部大手术后患者的营养支持由肠外营养逐步过渡到肠内营养，因为合理早期肠内营养不但可维护肠粘膜的屏障功能，更符合生理功能，同时也有助于降低手术并发症，河北大学附属医院传统的肠内营养的方法是早期胃肠减压，待肠道功能恢复后才进行肠内营养支持，2008年10月至2010年1月河北大学附属医院对腹部大手术后患者采用液囊空肠导管作为早期肠内营养支持疗法50例，其优点是胃肠减压的同时又能行肠内营样滴注，并且取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中胰十二指肠切除14例，胃大部切除18例，全胃切除2例，部分肝叶切除8例，胆管癌根治术10例。男性32例，女性18例。年龄在36～78岁，平均年龄是54.3岁。

1.2 液囊空肠导管简介

河北大学附属医院采用的浙江产的液囊空肠导管是医用硅橡胶制成，空肠导管套入胃管的末端，胃管的长度约100cm，空肠导管的长度约120cm，液囊空肠导管有两个开口：液囊空肠腔和空肠导管腔的开口，导管前端以鼻胃管做载体，依附在鼻胃管内，前端由套子将其封闭。

1.3 使用方法

1.3.1 操作方法

术前留置液囊空肠导管，置管方法同留置胃管相同，确认入胃后固定好，术中由巡回护士从液囊开口处注入注射用水2～3mL，使液囊导管与胃管分离，术者隔着胃壁捏住液囊，将其向空肠方向推进，若是胃肠手术患者，如胃十二指肠或胃空吻合等后壁吻合结束，用镊子夹住近液囊的导管送入吻合口远端。拔管前，应首先抽尽囊内液体后再拔管。

1.3.2 营养液输注

一般是手术后第1天开始营养液的输注，采用连续滴注法，初期生理盐水或5%糖盐水500mL，开始速度为每小时20mL左右，以后根据患者的腹胀情况及耐受程度逐渐调整速度，严格遵守由低浓度、低速率逐渐过度到全量应用的原则，最多可增加至1500～2500mL/d。营养液可以是市售制剂、自制品或体液等。营养液的输入可以是常用的重力方法也可以采用输液泵输入。

2 结 果

本组患者全部治愈出院，其中9例在滴注营养液是速度过快出现腹胀、恶心等不适表现，减慢速度后症状减轻或消失，2例患者出现胰漏，经过2周的持续引流痊愈，有2例因患者出现明显的腹痛腹胀而停止营养输注。

3 护 理

3.1 心理护理

首先要履行置管的告知程序，置管之前应该向患者做好解释工作，详细说明液囊空肠导管的放置目的、置管方法、介绍液囊空肠导管的优点和早期肠内营养支持的重要性及必要性，医患配合的重要性。建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得患者的积极配合，由于管饲时间长，护士要多与患者沟通，增加他们的信心，避免患者出现厌烦心理。

3.2 导管护理

①妥善固定导管，管道标识上注明导管置入的深度，做好交接班并注意观察导管穿出鼻孔的刻度，如导管移位可及早发现，必要时可遵医嘱做适当调节。②向患者及家属介绍导管的注意事项，防止患者在翻身、床上活动时牵拉而移位，甚至脱管，同时告知患者导管留置的意义，切勿自行拔管。③注意观察胃管引流胃液的颜色、量、性状，以判断肠液有无反流，必要时拍X线片确定导管的位置。④对于导管留置时间较长的患者为了避免导管长时间的压迫食道发生溃疡，应定时轻轻转动导管，同时也可以增加患者舒适感。⑤由于导管前端有囊，故在抵达预定空肠位置后须抽去囊内液体，以防导管继续进入[1]。⑥导管固定的胶布发生松动及时更换，每班认真检查导管的固定情况。⑦管饲前后要用温开水冲洗导管，以防止导管堵塞。

3.3 并发症的护理

常见的并发症有胃肠道反应如腹痛、腹胀、腹泻等，常见的原因有营养液配置剂污染、滴速过快、温度过低、胃肠功能紊乱等。在本组50例患者有11例发生胃肠道反应，2例反应厉害终止肠内营养，另9例经过加温、减慢输注速度等措施后，症状缓解，顺利完成肠内营养计划。

4 讨 论

传统营养通道的建立以往采用空肠造瘘，但空肠造瘘术有污染腹腔，造瘘管口感染及肠粘连等缺点，而液囊空肠导管在临床应用广泛，操作简单。而且空肠导管细软、弹性好、耐腐蚀、无创伤性，又经济，患者普遍能耐受，患者易于接受，对于腹部大手术后患者胃和结肠功能减退，小肠功能通常在数小时就恢复正常[2]，因此术后合理早期肠内营养可改善患者营养状况，促进康复。液囊空肠导管提供早期肠内营养对护理和设备的要求低，对患者的不良刺激少，为减少肠内营养的反应，在护理时，严格掌握营养液的温度、输注速度，剂量、浓度。通过本组病例的实践，96%的患者获得满意的效果。

[1]陈一奇.大手术病人围手术期经液囊空肠导管肠内营养支持[J].肠外与肠内营养杂志,2000,4(7):250.

[2]徐鹏远,谭晶,许世才等.腹部手术患者早期少量肠道喂食的临床研究[J].中国临床营养杂志,2000,8(2):107-108.