病毒性心肌炎治疗经验总结

李杰 刘琛

（吉林省敦化市中医院 吉林敦化 133700）

1 早期热毒内蕴,耗气伤阴

患者早期发病多由于上呼吸道感染后,表现为高热,心悸,咽痛,头痛,周身酸痛,口渴,便干尿黄,舌质红苔黄等一派热毒内蕴之象,按照热毒内蕴,耗气伤阴机理自拟心肌炎一号方:金银花30.0g、连翘15.0g、贯众20.0g、大青叶20.0g、麦冬30.0g、生地30.0g、玄参25.0g、黄连10.0g、黄芪15.0g、甘草5.0g,水煎服日1剂。

2 中期外邪留恋,重视咽喉诊法

对于发病在6个月以上,1年以内,在急性期高热后.此期表现为气阴两虚内有蕴热。由于咽喉为呼吸之门户,少阴经脉循喉咙,此期由于外邪留恋,热郁心肺,每从咽喉部反映出来,常见咽间色红,且长期不易消退,因为不是暴感外邪,故患者无肿痛的感觉。在临床上患者往往不主诉,医者易忽视,但是咽喉诊能够观察邪恋、热郁、痰凝等病理变化,从而能够推测心肌炎损害的病原所在。此期按照气阴两虚内有蕴热的机理,自拟参麦地黄汤:太子参30.0g、麦冬25.0g、五味子20.0g、生地20.0g、百合50.0g、白芍20.0g、甘草20.0g、丹参30.0g、川芎15.0g、龙齿15.0g、珍珠母10.0g、淮小麦20.0g、水煎服1d1剂,如咽红而肿,加连翘,板蓝根;咽色殷红,加赤芍、丹皮;咽红而干,加玄参;喉间作阻,加射干;咽红而痛加薄荷,牛蒡子。更有痰瘀交阻,热郁期间,或肺肾所伤,火动其中,唯有细查咽喉,认清证型,及时施以清泄或咸降之品,故咽喉诊能洞悉病邪留恋之隐情,面对感染诱发的心肌炎,由其上呼吸道感染病因对心肌的持续损害,在辩证上有重要的临床意义。

3 后期体虚易感,咎在动则自汗

对于发病在1年以上的患者均为后期,此期的病机特点为气阴两虚,心肾失交。病毒性心肌炎责之于正气不足,邪毒侵袭,进一步耗气伤阴,累及五脏。此时每见心气心阳虚证,表现为动则心悸自汗。辩证不能只着眼于心悸而忽略了自汗,《伤寒论》谓:“病常自汗出者,此为营气和,营气和则外不谐,以卫气不共营气谐和故而”。心肌炎由于外邪侵袭,卫受邪而不与营和,乃自汗出;病久则血热低微,营阴内虚,力弱而不与卫气相接,可导致毛孔开而自汗。自汗则表疏,防御能力不足,外邪袭表,动则复感,病情迁延,使心肌反复受累,进而导致心功能不全。刘老师治疗病毒性心肌炎后期时着眼于自汗,以桂枝汤为主方,如自汗恶风,体虚易感者,则合玉屏风散以益气固表;见哄热自汗则加龙骨、牡蛎以敛摄浮阳,体虚阳浮,易招外邪,头晕鼻塞,咽间充血者,宜本方加前胡,桑叶,杏叶,桔梗等,清宣肺气,不可过用辛散之品,反使虚阳外浮。

4 总结

病毒性心肌炎责之于正气不足,邪毒侵心,进一步耗气伤阴,从而累及五脏。刘老师从祖国医学整体观念出发,注重整体因素对发病与转归的重要影响,强调整体治疗是提高临床疗效的关键。本病病位虽然在心,但是治疗上绝对不能仅仅着眼于心,而要注意与其他脏器的联系。五脏之中,心肾同属于少阴,关系最为密切,少阴经脉又循于咽喉,此即重视咽喉诊的原理。祖国医学认为,肾为先天之本,为五脏之根本,阴阳之根,心肾相交,心本乎于肾。心阴赖于肾阴之充盈,心阳靠肾阳之温煦,同时,心阳又下温于肾水,使肾水不寒;肾水上济心火,使之不能独亢。心肾阴阳水火升降交通,以维持机体的生理功能。若心肾阴阳某一方面偏盛偏衰,均使心肾不交,致诸疾丛生。

医案:李某,男,22岁,学生,2004年5月4日初诊。

心悸,胸闷1个月,加剧1周,1个月前因感冒后出现胸闷、心悸、头痛、咽痛。心电图:频发多源性室早。西医诊断为病毒性心肌炎,住院治疗30d,症状有所改善,出院时心电图频发室性早搏,近一周来心悸、胸闷加重,伴低热,手足心热,咽痛,舌质红,脉结代。心电图示:频发室性早搏。

中医诊断:心悸（心肾阴虚,虚火扰心）。

西医诊断:病毒性心肌炎。

治法:滋阴益肾、清心利咽。

方药:参麦地黄汤加减。

沙参30.0g、麦冬25.0g、五味子20.0g、生地20.0g、百合50.0g、白芍20.0g、甘草20.0g、丹参30.0g、川芎15.0g、龙齿15.0g、珍珠母10.0g、淮小麦20.0g、连翘15.0g、板蓝根20.0g、枸杞20.0g。用药10d,低热退,咽喉肿痛也消。原方去连翘,板蓝根,又服药60d。

7月诊,神疲汗多,食少便溏,入夏以来经常感冒,舌苔黄腻,心气内虚,暑邪外侵,拟益气固表,清暑和中方:黄芪15.0g、炒白术10.0g、炒防风5.0g、白芍15.0g、太子参30.0g、生龙牡各30.0g、炒扁豆20.0g、炒薏苡仁15.0g、佩兰15.0g、桂枝10.0g,药后汗多渐歛,早搏5次/min,心率66次/min。

10月诊。面色淡白,气短心悸,脉缓无力,口干,神疲懒言,复查心电图正常,予生脉饮口服善后。