浅析胎盘早剥及对应的护理措施

杜巧荣

(西山煤电集团公司职工总医院妇产科 山西 太原 030053)

1 临床资料

1.1 一般资料

患者年龄23～34岁,孕周25～33周,妊娠<32周的4例。

1.2 临床表现

8例患者中阴道流血6例,腹胀2例,胎心减慢1例。其他还有血性羊水。

1.3 母婴预后

均行剖宫产术,发生子宫胎盘卒中2例,发生胎盘植入1例,发生产后出血1例,行子宫次全切除术1例,合并血小板减少症1例,合并重度子痫前期1例,产前合并DIC 1例,产后合并DIC 1例。剥离面积为2/3～3/4,无孕产妇死亡。

2 讨论

妊娠高血压综合征重度子痫前期和慢性高血压并发子痫前期是引起胎盘早剥的主要原因,妊娠高血压综合征患者因子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或动脉粥样硬化引起远程毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液流到底蜕膜层与胎盘之间形成血肿,致使胎盘从子宫壁分离引起胎盘早剥。及早诊断和及时处理是防止妊娠高血压综合征并发胎盘早剥引起产妇严重并发症的关键,在早期B超诊断中,胎盘可能无明显异常,或仅有轻度胎盘增厚,胎心率正常或增快,临床症状取决于胎盘剥离面的大小及剥离的位置。有些患者就诊的原因往往是仅有阴道少量出血,无明显腹痛,但检查时可见子宫呈高张型。此病发展迅速,大多数患者在很短时间内迅速出现贫血、休克,胎心率下降,板状腹,子宫有压痛且超过妊娠月份应有的大小,并随病情的发展宫底随之升高,胎位不清,胎心消失;胎盘剥离面积>1/2时,胎儿常因缺血导致死亡,产妇并发急性肾功能衰竭,弥散性血管内凝血和子宫胎盘卒中等,但轻型胎盘早剥(胎盘面积<1/3),尤其胎盘附着于子宫后壁者常无上述症状与体征。短时间内多次B超检查有助于早期诊断,并可判断胎盘后血肿的大小,有助于及时、合理处理[1]。

3 护理

3.1 密切观察

重度子痫前期患者询问有无头晕、视物模糊等症状,水肿程度,安置单间,保持病房安静,避免声光刺激。需要做超声检查者,护士协同前往。观察宫底是否升高,程度如何,有无压痛,了解内出血情况,禁止肛查及灌肠。观察阴道出血颜色及量。1例患者全身高度膨隆,宫底触摸困难,仅可触及宫体。观察血细胞凝集情况,防止DIC的发生。监测胎心变化,1例患者入院时胎心不规律,每分钟80～100次。下肢水肿严重者,告知孕妇抬高双下肢。胎盘早剥面超过胎盘面积的一半是Ⅲ度,出现休克症状,子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。无凝血功能障碍的是Ⅲa,有凝血功能障碍的是Ⅲb。观察羊水性状、颜色及量,如为Ⅲ度污染为棕黄色。患者如恶心呕吐,应观察是否是胃内容物,性状及量。

3.2 药物应用

羊膜囊张力大者给予人工破膜,宫颈松弛者应用安定。患者四肢、躯干部分出现扁平状疹块,应用地塞米松、扑尔敏、葡萄糖酸钙。出现休克症状应用多巴胺等升压药,加快输液速度。血压高者给予硝酸甘油、氨茶碱等降压药物。妊娠合并血小板减少症患者给予输注冰冻单采血小板,一般输1个治疗量。若纤维蛋白原含量<1.5g/L,血小板<10×1010/L时可用肝素治疗［1］。1例患者因无明显出血倾向,暂不输血小板。术后贫血者给予新鲜冰冻血浆、红细胞悬液、代血浆、右旋糖酐输注。

3.3 其他

出现休克表现应在全麻下行剖宫取胎术。修补膀胱者保留尿管7d,每天会阴擦洗2次,每天膀胱冲洗1次并更换引流袋。死产者及时给予退乳措施,可在分娩后24h内尽早使用退奶药物。尽量减少注射次数,注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。保留子宫患者预防产后出血,应用益母草、缩宫素等药物。肥胖患者穿刺困难,可行颈静脉置管术,每次用肝素封管。当病情稳定,全身水肿消退,手臂静脉明显时可拔除颈静脉留置管道。需复查血液常规时可留指端血液标本。尿量少者,给予速尿应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:134,141.

[2]夏海欧.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:90～92.

[3]陈敦金,于滨.妊高征合并胎盘早剥[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):266～267.