针药结合治疗不寐79例

黄玉玲

(黑龙江省北安市第一人民医院 黑龙江 北安 164000)

不寐亦称失眠,或“不得眠”,“不得卧”“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。我们采用针刺、中药相结合方法,治疗不寐79例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月期间,我院门诊患者79例,其中男性26例,女性53例,年龄19～72岁,病程最长的为20余年,最短的为1个月。均经西医治疗未获良效。

1.2 临床资料和辅助检查

(1)临床资料收集:临床表现、现病史、既往史、个人史、家族史。(2)实验室检查:血常规、尿常规、血糖、肝肾功能。(3)特殊检查:心电、头CT、电子胃镜。

1.3 中医分型

(1)心脾两虚:梦多易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、纳食无味、面色少华、舌质淡、苔薄白、脉象细弱。(2)阴虚火旺:稍寐即醒、或虚烦不眠、心悸、五心烦热、汗出、口干咽燥、头晕耳鸣、健忘、腰酸或有梦遗、舌质红、脉细数。(3)痰热内扰:睡眠不实、心烦不宁、或时醒时寐、或噩梦纷纭、胸脘痞满、痰多、头晕目眩、口苦、舌苔黄腻、脉滑数。(4)肝郁化火:烦热不寐、性情急燥易怒、面红目赤、口苦咽干、小便黄齿、舌红苔黄、脉弦数。

1.4 治疗方法

1.4.1 汤方组成 枣仁20g、柏子仁15g、合欢皮12g、远志12g、茯神12g、五味子10g;辨证加减:心脾两虚:党参12g、黄芪12g、白术10g、当归10g;阴虚火旺:熟地12g、玄参12g、麦冬12g、黄连5g;痰热内扰:半夏10g、枳实10g、竹茹10g、陈皮5g;肝郁化火:龙胆草10g、牡蛎20g、黄芩10g、香附10g。每天1剂,水煎服,7d为1个疗程,服药期间注意饮食,忌辛辣、生冷、油腻食物。

1.4.2 针法 选穴:主穴:太阳、三阴交、内关、神门;配穴:心脾两虚:脾俞、心俞、足三里。

阴虚火旺:大陵、太溪、太冲;痰热内扰:中脘、丰隆、厉兑、隐白;肝郁化火:行间、足窍阴、风池。

操作:采用直刺,以“虚则补之,实则泻之”为原则,施捻转、提插补泻手法,肢体部穴位以得气为度,留针30min,每天1次,7d为1个疗程,疗程间隔2d。

2 结果

2.1 疗效标准

症状消失,睡眠正常,(睡眠时间持续8～12h)为治愈;症状基本消失,睡眠基本正常(睡眠时间持续6～8h)为显效;症状虽有缓解,但睡眠时间小于5h为无效。

2.2 结果

本组病例79例中,治愈68例,治愈率86%;显效11例,总有效率100%。一疗程治愈56例,二疗程内治愈20例,三疗程以上治愈3例,年龄偏大,病程长者则疗程长。

3 讨论

不寐一症,多为情志所伤、劳逸失渡、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起阴阳失交,阳不入阴而形成不寐。早在《内经》就有“不得卧”“目不暝”等记载,并认为其病机在于胃气不和与阳盛不入于阴。《素问·逆调论》云:“胃不和则卧不安”。《金贵要略·血痹虚痨》有:“虚痨虚烦不得眠”的记载。《景岳全书·不寐》“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽知矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳;有邪者多实证,无邪者皆虚证”。明确地提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。与心脾肝肾及阴血不足有关,其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交。故不寐之证,虚者尤多。临床辨证,首先要明确本病主要特征为入寐艰难,或寐而不酣,或时寐时醒,或醒后不能再寐,或整夜不能再寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾,实证多因肝郁化火,食滞痰浊。本人在辨证论治基础上,以补虚泻实,调整阴阳立法,自拟汤方,辨证加减,结合针刺治疗,虚者补其不足,益气养血,滋补肝肾;实者泻其有余,消导和胃,清火化痰。虚实夹杂者,应补泻兼顾为治。取得较好疗效。方中枣仁甘酸性平,归心肝经,既可宁心安神,味甘又兼可滋养心肝阴血,具有标本兼治的双重作用。故为治阴血不足之心神不宁之要药。柏子仁有宁心安神及养阴血的双重作用,配伍使用增强滋阴养血安神之功。合欢皮兼有解郁之效,善治情志不遂、忧伤郁闷所致烦躁不宁、失眠多梦;远志除宁心安神外,其辛开苦降,又可以化痰开窍,用于有痰浊闭阻之证。茯神宁心安神又补中健脾,善治气血亏虚,心神失养兼水湿痰浊之心神不宁。五味子既能补益心气,又能滋养心肾,善治心气不足之失眠。辨证加减,标本兼治,诸药配伍,共具补其不足、泻其有余、调其虚实之效。结合针刺疏通经络、调整阴阳,使气血调和,阴阳平衡,脏腑功能得以恢复,神安则寐。此外,消除顾虑及紧张情绪,保持心情舒畅,睡前忌烟酒、浓茶,每天适当运动,养成良好的生活习惯,疗效更佳。

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