30例老年痴呆的药物及康复治疗

王蜀昌

（核工业四一六医院，四川 成都 610051）

老年痴呆（AD）是因脑器质性病变或大脑萎缩所致的以智能衰退为主要表现的慢性病变综合征，65岁以上老年人的发生率可高达2% ～5%，主要临床表现为渐进性记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，患者对日常生活失去判断力，疾病晚期可逐渐出现自理困难、对外界完全没有反应等[1]。AD发病机理复杂，至今尚未完全明了。卫生部已将预防和治疗多种老年病作为未来10年科技攻关的重要项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例AD患者中，男20例，女 10例；年龄55～94岁，平均74.5岁；阿尔茨海默型痴呆9例，血管性痴呆21例；临床表现为记忆力减退15例，计算能力差13例，表情淡漠、反应迟钝10例，语言表达困难7例，思维判断能力障碍9例，定向力障碍6例，认识、判断力障碍6例，行为、性格及人格障碍4例，生活自理能力障碍17例；病态行为有否定曲解3例，说粗话、暴力6例，恶作剧、麻烦行为1例，夜间吵闹3例，乱收集物品4例，吃饭不知饥饱3例，随地大小便7例。

1.2 药物治疗

本组病例分别采用多奈哌齐、银杏叶提取物（金纳多）、舒脑宁、西比林、氢化麦角碱（喜德镇）等改善脑血液循环和促进脑细胞代谢的药物治疗。

1.3 康复治疗

1.3.1 心理康复[2]

医护人员加强与患者的沟通，让患者对自我认识、评价、思维、情感和行为等重新建立认知，同时对患者家属进行针对性心理指导，使其对患者的疾病有正确的态度，积极配合治疗。

1.3.2 生活护理

合理安排膳食，应尽量保持一日三餐定时、定量，选择营养丰富、清淡易消化、宜口的食物。起居有规律，保证充足的睡眠时间。

1.3.3 康复训练

加强语言训练[3]：老年痴呆患者均有不同程度的语言功能障碍，医护人员主动与患者交流，态度温和，语速适中，吐字清楚。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，以防止智力进一步衰退。

作业治疗[4]：针对患者的功能障碍，选出一些患者感兴趣、能帮助其恢复功能和技能的作业，让患者按要求进行训练，以逐步恢复其功能，例如刺绣、书法、绘画等手工操作。目的是使患者集中精神，增强注意力和记忆力，重建对生活信心。

运动疗法[4]：可徒手或借助器械，如双杠内步行训练或拄拐步行训练等，让患者进行各种改善运动功能的锻炼，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬。

2 结果

经过有计划、有针对性的药物治疗和康复治疗，30例老年痴呆患者无一例出现意外损伤，2例（6.67%）患者因脑出血死亡；痴呆症状明显改善16例（53.33%），无明显变化12例（40.00%）。生活能完全自理，精神症状全部消除，能与人正常交往5例（16.67%）；生活大部分能自理，需人帮助，与人交往略有困难11例（36.67%）；因认知功能减退和器质性病变，生活完全需人照顾、保守治疗12例（40.00%）。患者及家属的满意率达90%。

3 讨论

目前AD尚无法彻底治愈，但通过积极治疗特别是药物治疗，可延缓甚至停止AD的继续发展。目前常用的药物较多，按作用机制可分为选择性钙拮抗剂、改善胆碱系统功能药物、脑血管和周围血管扩张剂、脑循环代谢保护剂及植物提取物制剂等。选择性钙拮抗剂的代表药物为尼莫地平，适用于缺血性脑血管病，可增加脑血流量，改善脑供血水平，对中风后引起的缺血性神经损伤具有较好的作用；还可以保护神经元及神经介质的平衡，有抗抑郁和改善记忆功能的作用，对梗塞性痴呆具有一定疗效。改善胆碱系统功能药物的代表药物有他克林、利斯的明、多奈哌齐、加兰他敏。他克林是第一个上市的中枢系统胆碱酯酶抑制剂，存在明显的肝毒性和胃肠不良反应。多奈哌齐为第2代中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂，药效强，疗效高，安全性高，几乎没有肝毒性，口服吸收良好，且不受食物以及服药时间的影响，在阿尔茨海默症治疗药物中处于领先地位。利斯的明是氨基酸甲酸类脑选择性胆碱酯酶抑制剂，对轻、中度早老性痴呆症耐受性较好，同时具有抑制脑内丁酰胆碱酯酶的作用。加兰他敏具有双重作用机制，能较好地抑制乙酰胆碱酯酶，且能调节脑内的烟碱受体位点，可显著改善轻、中度早老性痴呆患者的认知功能，延缓脑细胞功能减退的进程。脑细胞代谢激活药的代表药物包括吡拉西坦、茴拉西坦（阿尼西坦）等，可直接作用于大脑皮层，增强神经信号传递，并具有激活和修复神经细胞的作用，可推迟缺氧性记忆障碍的产生，促进大脑对氨基酸、磷脂、葡萄糖和氧的利用，促进蛋白质的合成，增加患者的反应性和兴奋性，常用于老年神经衰退综合征、老年痴呆、脑动脉硬化症、脑血管意外所致记忆及思维功能减退等。脑血循环促进剂主要为麦角类药物，其中尼麦角林为半合成的麦角碱衍生物，具有较强的受体阻滞作用，可促进神经递质多巴胺的转换而增加神经传导，加强脑部蛋白质生物合成，改善脑功能及降低血小板聚集和增加红细胞的变形能力，血管扩张作用较强，从而增加脑血流量、加强脑细胞能量的新陈代谢，是治疗血管性认知功能障碍的确切有效的药物。同类药物还包括氢化麦角碱（喜得镇）和二氧化麦角碱（舒脑宁）。此外，银杏叶提取物（金纳多）也是常用的药物。

老年痴呆的药物治疗目前尚处于探索阶段，因此其康复治疗在延缓疾病进展中具有举足轻重的作用。本组资料显示，针对不同的症状、病情分期进行各种组合的康复治疗，对于改善老年痴呆患者的生活能力有很大帮助。此外，早期发现、早期诊治对于预后十分重要。

[1]卢少萍，徐永能，张月华，等.全程护理干预提高老年痴呆患者遵医行为研究[J]. 护理学杂志，2004，19（19）：35.

[2]丁艳萍，赵 越.老年痴呆患者最佳护理模式的探索[J].实用护理学杂志，2003，19（10A）：10.

[3]洪秀琴，全红梅，陈敏芝.31例老年痴呆患者的护理探讨[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（8）：673-675.

[4]王祖新.老年期痴呆的康复与预防[J].实用老年医学，1996，10（3）：113-114.