多层羊膜移植在角膜溃疡治疗中的作用

马晓梅

(青海省人民医院眼科 青海西宁 810007)

角膜溃疡又名化脓性角膜炎,是眼科常见眼表疾病,致盲率高。对于药物治疗无效的深层角膜溃疡和角膜穿孔,以往最终的治疗方法是角膜移植,但由于排斥反应等并发症,治疗效果不理想,且费用较高。此类溃疡仍是临床上十分棘手的问题。近年来,羊膜移植已广泛应用于眼表疾病,我科采用多层新鲜羊膜移植治疗深层角膜溃疡及角膜穿孔,均取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月至2009年8月角膜溃疡11例(11眼),男7眼,女4眼,其中细菌性角膜溃疡6例(穿孔2例),病毒性角膜溃疡5例(穿孔1例),以上患者均有较长时间药物治疗史,炎症控制,但角膜溃疡处上皮持续缺损,溃疡周围不同程度的基质浸润水肿,溃疡基底直径约在1.0～4.0mm。

1.2 羊膜的制备

羊膜取自健康剖宫产妇新鲜胎盘(排除肝炎、结核、HIV、梅毒等疾病),用大量生理盐水冲洗干净,再将羊膜从胎盘的绒毛上钝性分离,刮除表面残留的绒毛膜,置1∶4000的庆大霉素液中浸泡30min,剪成40mm×50mm,置于消毒纯甘油瓶中,再放入-1～-4℃的冰箱中,8h内使用[1]。

1.3 手术方法

手术显微镜下尽量刮除角膜表面坏死组织,用庆大霉素冲洗创面,将羊膜上皮面朝上平铺于溃疡面,3层覆盖(重者可增至4～5层),最后一层覆盖于全角膜,用10-0无损伤缝线间断缝合固定于浅层巩膜上,约8～10针,术后加压包扎3～5d,并适当应用抗生素及抗病毒药物。

2 结果

11例角膜溃疡术后5～12d得到有效控制,未见羊膜移植片急性排斥反应,3～4周角膜上皮愈合,术后6～16个月观察,1例羊膜逐渐溶解,但角膜上皮保持愈合,所有患眼角膜溃疡灶留下不同程度瘢痕,其中角膜白斑2例,角膜斑翳6例,角膜云翳3例,角膜厚度均正常,除2例角膜白斑视力无提高外,其余9例视力均有不同程度的提高。

3 讨论

对于长期不能愈合的角膜溃疡,人们尝试各种手术治疗方法,羊膜作为一种具有来源方便,取材容易和价格便宜等诸多优点的生物膜,在眼科临床应用于眼表重建方面显示其独特的价值[1],对于角膜溃疡的治疗也获得了良好的效果[2],开辟了新的治疗途径。羊膜治疗持续性角膜溃疡的机制与下述的特性有关：羊膜是一种既透明又有一定弹性的无血管、无神经且无淋巴管的组织,其厚度约为0.02～0.05mm,羊膜作为一种底物可产生多种生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子-β等,具有独特的生物学特性、抗原性低、抗炎、抗新生血管形成作用明显,同时具有抑制瘢痕形成,有利于上皮分化移植,在重建角膜表面中可部分代替角膜基质[3]。

实施本手术应注意的问题：(1)角膜溃疡在炎症控制的情况下施行手术成功率高。(2)尽量将溃疡周围炎症病变组织清除干净,与羊膜缝合的角膜组织应相对健康,韧性好,否则缝线易撕脱；(3)术中为避免溃疡穿孔,可行前方穿刺放出少量房水降低眼压；(4)术中因溃疡实行羊膜填塞术,羊膜卷填塞松紧要适中,达到良好的水密效果,避免过紧造成术后散光；(5)该手术更适合选择偏中心的角膜溃疡患者。

[1]陈家琪,周世友,黄挺,等.新鲜羊膜治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志,2000,36(1):13～17.

[2]吴护平,洪荣照,刘昭生,等,羊膜移植治疗角膜溃疡的初步报告[J].中国实用眼科杂志,2002,20(2)：114～115.

[3]杜志山.羊膜移植在眼科的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(4)：285.