静脉留置针使用的体会探讨

孙 岩，周明辉，金宇秋

（吉林省通化市第三人民医院，吉林通化 134002）

静脉留置针是将套管、延长管、肝素帽整合为一体的密闭式静脉操作系统，该项操作使护士在整个操作中避免了与血液接触，从而避免了血液暴露而引起的疾病，静脉留置针主要用于静脉输液，通过导管在短期内留置在静脉内，可实现多次输液。这项技术在临床上得以广泛应用，现将体会整理如下：

1 操作方法

用物置于床边行“三查八对”，向患者解释输液的目的及留置针使用的优点。将输液瓶挂于输液架上，排出气体准备输液，打开导管针外包装。选择较直的血管，在穿刺上方10 cm处扎上止血带，按常规方法进行皮肤消毒，待干。取出导管针，取出针套，转动针芯使针头斜面向上，将已准备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内，再次排出空气，关闭输液器开关。 嘱患者握拳，针头与皮肤成15 °～30 °穿刺，见回血后平行推进穿刺针0.2～0.5 cm。左手绷紧皮肤，右手以拇指和示指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针，左手拔出针芯0.5～1.0 cm，左手将外套管部送入静脉，松止血带，患者松拳。抽出针芯，用专用透明透气留置针贴膜固定导管针，在贴膜上注明患者的姓名、留置针的日期和时间，然后固定头皮针及肝素帽连接处，取回止血带。再次核对无误后，在静脉输液卡上记录时间、滴数等。其他同静脉输液法。

输液结束后，将头皮针从肝素帽处拔出后进行封管。常规消毒肝素帽。将抽有5 ml 封管液的注射器针头刺入肝素帽内。边推注封管液边退针，用夹子将留置针硅胶管夹好，再用无菌小敷贴将肝素帽覆盖。

再次输液时需注意：①常规消毒肝素帽，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血后，再推注1～10 ml 生理盐水，注意有无阻力。②将输液器的针头刺入肝素帽内，打开调节器进行输液。③观察穿刺部位有无红肿，在完整贴膜表面沿导管走向触摸有无触痛。

封管液即肝素液的配置浓度：1 支肝素钠12 500 U 加入250 ml 生理盐水中，即每毫升含50 U 肝素钠。稀释肝素液的有效期为24 h。在血管内的维持时间：肝素稀释为12 h，生理盐水为6～8 h，应严格掌握封管液的维持时间。

2 留置针置管后的护理

用贴膜妥善固定留置针，保护好贴膜，防止贴膜淋湿、脱落、卷边。对昏迷、躁动、精神失常及婴幼儿应做好看护，防止其抓脱留置针。选择合适的体位，穿刺上方的衣服避免过紧，输液肢体避免处于长期强迫体位，以免造成肢体疲劳。密切观察穿刺部位局部是否有红肿、渗液、过敏等反应。输液结束后正压封管，在使用化疗药物结束后需封管时，应先用生理盐水20 ml 冲管后再行封管，以减轻对局部血管的刺激。

3 使用留置针的注意事项

使用静脉留置针时必须严格无菌操作，密切观察生命体征变化及局部情况，每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行的方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适，如有异常及时拔出导管并做相应处理，对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体活动，对已固定好的贴膜避免被水浸湿，如需洗脸、洗澡时应用塑料纸将局部包裹好；能下地活动的患者，留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。每次输液前抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血、冲洗有阻力时，应考虑留置针堵塞，此时应拔出留置针，切忌用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管内，造成医源性栓塞。

4 讨论

4.1 使用留置针的优点

①减少患者因反复穿刺而造成的痛苦。②保护患者的血管，以免造成血管多次受损。③保护医务人员免受血液污染，减轻护士的工作量。④尤其在抢救危重患者时，安全迅速用药，提高了护士的工作效果。

4.2 不足

①穿刺部位皮肤易发生感染。②受到医护人员的心理状态、技术水平及患者血管方面的限制。③由于闭塞不当，易出现肉眼见不到的微小血栓进入血液循环，加之高血脂患者血液黏滞，易造成血栓形成。④对出血性疾病患者，使用留置针时应慎用封管液，避免反复应用肝素钠封管引起再度出血的发生。⑤长期使用留置针封管的患者应监测血凝变化。

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