阳性强化疗法对慢性精神分裂症患者康复疗效的观察

乔金荣，王淑荣，姜亚民

（江苏省徐州精神病院，江苏徐州 221006）

精神分裂症是一种慢性疾病，病因不明，具有病程长、进展缓慢和高致残率等特点，大多数走向慢性、衰退。主要临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意志行为减退、动作迟缓和社会退缩，这些症状称为阴性症状[1]。此类患者住院时间长，社会功能明显减退，对外界环境的兴趣丧失，主动性缺乏，顺从，不能表达感受，个人习惯、修饰及一般生活标准退化。抗精神病药物对阴性症状改善不明显的情况下，为探讨阳性强化疗法在慢性精神分裂症中的康复疗效，笔者对60例慢性精神分裂症患者进行了系统的阳性强化疗法治疗，以探讨阳性强化疗法对慢性精神分裂症患者的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月～2008年10月，共收集符合入组条件的住院慢性精神分裂症患者60例。全部为男性患者，年龄25～57岁，平均（40.2±11.0）岁；病程 5～27年，平均（17.3±5.7）年；在我院住院1～7次。

1.2 入组标准

60例患者经临床精神科医师诊断均符合：①《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中精神分裂症的诊断标准[2]。②病程≥5年。③无严重躯体疾病，无明显的锥体外系反应。④目前病情基本稳定，无明显阳性症状。⑤患者或监护人知情同意。排除标准：①合并其他精神疾病。②有脑器质性疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用及智能障碍的患者。

1.3 方法

患者住院后首先服用抗精神病药物，在病情稳定2个月后入组。入组后只维持原有药物，剂量一般不作较大调整且不合并其他治疗的基础上，对其实施阳性强化疗法。在阳性强化疗法前后采用阴性症状量表（SANS）[3]，护士用住院患者观察量表（NOSIE）[3]进行评估。针对患者具体行为（起床、洗漱、进食、服药、睡眠、娱乐、擦桌子、拖地、洗刷餐具）制订评分标准和等级，并向患者详细说明，以患者洗漱为例，采用0～3分四级评分：如自行洗漱评3分，需护士督促洗漱评2分，需再三督促才洗漱评1分，拒绝洗漱评0分。每天进行评分，每周公布得分，根据相应的等级，当场给予适当的奖励，如水果、香烟以及生活用品，并给予表扬、赞许、不定期组织外出活动。对不良行为予以扣分，减少或无实物发放，鼓励其改正。帮助患者树立对疾病康复的信心，以及维持用药的意义，培养患者良好的心理素质，做到自强、自立，树立乐观向上的人生观、价值观。

1.4 评定方法

患者均继续延用原抗精神病药物，同时采用阳性强化疗法为治疗措施，进行6个月的观察，在阳性强化疗法治疗前、治疗6个月后分别由两名经专业培训的精神科医师（负责SANS）及四名护士（负责NOSIE）进行SANS，NOSIE量表的评定。具体评定方法：①SANS共有24个项目5个分量表，分别为情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、兴趣及社交缺乏、注意障碍；每个项目得分从0（无）～5（严重），分值越高，表示患者阴性症状越严重。②NOSIE，该量表共有30个项目分7项因子，即社会能力、社会兴趣、个人卫生、激惹、精神病表现、迟滞、抑郁，每个项目按出现的频度分为0～4分的5级评分；根据上述各因子分的结果，再计算出总积极因素分、总消极因素分，总积极因素为社会能力、社会兴趣、个人卫生因子分总和；总消极因素为激惹、精神病表现、迟滞、抑郁因子分之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

阳性强化疗法治疗前、治疗6个月SANS、NOSIE结果分析见表1、2。由表1可知，阳性强化疗法治疗6个月后各因子分值均有下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。由表2可知，阳性强化疗法治疗6个月后总积极因素因子分值上升，总消极因素分值下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 阳性强化疗法前后SANS评分比较（±s，n=60）Tab.1 Comparison of the SANS scores before and after positive reinforcement therapy(±s,n=60)

表1 阳性强化疗法前后SANS评分比较（±s，n=60）Tab.1 Comparison of the SANS scores before and after positive reinforcement therapy(±s,n=60)

P值t值项目 治疗前8.66±1.25 13.64±1.26 10.17±1.47 10.29±1.21 9.27±2.35 53.13±3.77情绪平淡思维贫乏意志缺乏兴趣缺乏注意障碍总分治疗后6.35±2.47 11.41±1.01 9.61±1.27 6.74±1.34 8.46±2.71 41.27±2.87 5.24 7.31 6.97 6.76 3.42 10.76＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 阳性强化疗法前后NOSIE评分比较（±s，n=60）Tab.2 Comparison of the NOSIE scores before and after positive reinforcement therapy(±s,n=60)

表2 阳性强化疗法前后NOSIE评分比较（±s，n=60）Tab.2 Comparison of the NOSIE scores before and after positive reinforcement therapy(±s,n=60)

项目 治疗前36.28±11.32 73.67±15.67 112.33±8.27 t值P值总积极因素总消极因素总分治疗后64.79±15.71 34.72±6.33 93.41±2.36 6.37 4.71 3.40＜0.01＜0.01＜0.01

慢性精神分裂症患者虽然在住院过程中接受常规抗精神病药物治疗，疗效却不显著，有的残留精神症状，思维贫乏、情感淡漠、意志行为减退、孤僻内向、社会功能严重受损，往往成为精神残疾，导致衰退而无法回归社会。多数患者需要长期甚至终生治疗。抗精神病药物虽然能有效地控制阳性症状，但对精神分裂症的阴性症状及社会功能缺损效果不明显。随着社会的进步，科学的发展，慢性精神分裂症的康复问题越来越得到人们的重视，并采取了多种治疗方法，也取得了一定的疗效。

阳性强化疗法是行为治疗的重要组成部分，是在斯金纳操作条件反射基础上设计出来的行为矫正技术[4]。阳性强化疗法作为一种矫正手段是用来提高正性行为的出现频率，降低负性行为的发生频率，一旦正性行为出现，便对之进行强化，这样就可以提高正性行为的发生频率[5]。

精神分裂症患者的康复过程实际上是社会适应的过程，良好的刺激和训练是保护和促进大脑恢复功能正常的必要条件。在不排除药物治疗的同时，对患者的积极行为实施阳性强化，能够调动患者的潜能，提高患者的自我护理水平，整体活动水平，淡漠行为减轻。逐步纠正患者生活懒散、被动行为，延缓患者精神衰退。该行为疗法简单易行，患者得到鼓励，提高参与的积极性，对精神分裂症患者阴性症状的改善、社会能力、社会兴趣、个人生活自理能力的提高、抑郁情绪、淡漠和迟缓行为的缓解等都有明显的效果。

本研究结果表明，对60例慢性精神分裂症患者采用阳性强化疗法后，经过6个月的观察，SANS总分及各因子分均明显低于治疗前，NOSIE总分及总消极因素因子分值下降，总积极因素因子分值明显上升。说明阳性强化疗法对减轻患者精神衰退有明显效果，从而提高患者的生活质量，对慢性精神分裂症的康复起到积极作用。

在实施阳性强化疗法过程中，护士是这种治疗的主体，是阳性强化疗法的组织者和执行者。通过实施阳性强化训练，一方面密切了护患关系，强化了“以患者为中心”的观念，提高了患者及家属的满意度，另一方面也提高了护士业务技能，通过对患者的行为评估分析及制订、采取相应的强化措施，锻炼了护士，促使护士自觉学习，不断提高业务技能，从而提高了护理服务质量和护理管理水平，推动了功能制护理模式向整体护理模式的真正转变。

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:508.

[2]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:94-101,214-223.

[4]袁清秋.医用心理学[M].南京:东南大学出版社,1991:160-167.

[5]马莹,顾瑜琦.心理咨询技术与方法[M].北京:人民卫生出版社,2009:49.