16例气管插管全麻术后喉头水肿患者的护理

张建军

河南南阳市口腔医院 南阳 473013

喉头水肿是气管插管术后常见的一种并发症,起病急、发展快,患者常于数分钟或数小时内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难,甚至窒息,如处理不当或不及时常可危及生命。建立有效的呼吸通道是挽救患者生命的重要措施。我院于1995-01～2009-07成功抢救16例鼻导管气管插管全麻术后喉头水肿致呼吸困难患者,现报告如下。

1 临床资料

本组16例,男9例,女7例,年龄7～56岁。喉头水肿发生时间为术后3～24 h,其中麻醉未全醒患者6例,全麻已完全清醒患者10例。Ⅰ度水肿3例,Ⅱ度水肿7例,Ⅲ度水肿5例,Ⅳ度水肿1例。经积极采取措施治疗和护理均痊愈。

2 临床表现

以咽喉疼痛、声音嘶哑、伴喉鸣音、吸气性呼吸困难为主要临床表现。严重呼吸困难时,可出现“三凹征”,患者口鼻周围发绀或苍白,指趾发绀,有不同程度的烦燥不安、出汗。心电监护心率加快,血氧饱和度低于85%,喉镜检查可见喉黏膜呈深红色水肿。

3 发病原因

本组病例多由气管插管、术后反复抽吸口咽腔、鼻咽腔、气管内分泌物、反复刺激呼吸道或炎症引起。

4 护理

4.1 吸氧 立即氧气吸入,流量3 L/m in,必要时呼吸囊面罩加压给氧。

4.2 减少或避免呼吸道刺激 (1)正确的抽吸口腔、鼻咽腔、气管内分泌物。即导管插入一定深度后,边捻转边退边抽吸,避免导管上下反复提插,刺激呼吸道黏膜,加重呼吸道黏膜受损。(2)对于清醒病人应指导患者掌握有效的咳嗽技巧,即在反复进行深吸气时聚拢口唇,然后缓慢呼气,促使痰液向大气管移动,用双手按压上腹部或两肋部以增加胸内压,触发咳嗽,减少刺激。

4.3 心理护理 患者术后一旦出现喉头水肿所致的呼吸困难,会产生巨大的恐惧心理,因此,要及时给予良好的心理护理。首先给患者吸氧缓解呼吸困难症状,消除患者的紧张情绪,同时向患者解释喉头水肿是气管插管后的一种常见并发症,对此我们有长期的治疗体会和成功经验,让患者树立信心,减轻焦虑和烦燥。

4.4 应用药物治疗或行气管切开术 根据病情轻重、缓急,结合临床抗生素治疗,分别给予地塞米松5～10mg庆大霉8万U雾化吸入,静推地塞米松10mg或行气管切开术。本组患者经雾化吸入后症状缓解6例,静脉推注地塞米松后症状缓解8例,行气管切开2例,其中1例在准备行气管切开时,患者出现Ⅳ度吸气性呼吸困难,突发窒息、躁动、发绀,立即以2枚16号大针头行环甲膜穿刺,同时医生急行气管切开术,插入气管套管后立即吸痰,清除呼吸道内血性分泌物;约5 m in后,呼吸困难缓解,末稍循环改善,发绀消失,血压、脉搏、呼吸恢复正常,2～3 d后拔管。

5 讨论

口腔颌面外科手术患者,常采用鼻导管气管插管麻醉,可有效保证术中呼吸道通畅,比较安全。但由于手术种类、时间不同,插管的难易程度不同,所以反复插管刺激,长时间的气管插管均可造成呼吸道损伤,继而并发喉头水肿,出现呼吸困难。故临床上熟练掌握该并发症的发病机制、临床表现、发生和发展,掌握熟练的操作技能,在患者出现呼吸困难的紧急关头,能当机立断地采取有效措施,解除喉阻塞,为挽救患者生命起到重要作用。

因急性喉头水肿起病急,发展快(本组1例气管切开患者就是在静脉给药后,准备手术时突发窒息)。所以,严密观察病情,适时采取有效措施,是抢救成功的重要保证。

[1] 郑一宁,吴欣娟,丁炎明主编.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:94-95.

[2] 赵佛容主编.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社,2007: 326-331.

[3] 吴学愚主编.喉科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2000:56-59.