食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍的护理

李俊玲 兰 红

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

术后功能性胃排空障碍综合征(functionaldelayedgastricemptyingsyndrome,FDGES)是指发生于手术后、无明显器质性病变基础、以原发性胃动力不足致排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征,亦称术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)。本病的发生严重影响术后患者机体的康复,对其精神、心理均会造成恶劣影响、降低生存质量。虽然功能性胃排空障碍属于自愈性并发症,但持续时间较长,多数在2～4周内恢复,个别可持续 6周[1],精心的护理对促进疾病痊愈、减少其他并发症至关重要。

1 一般资料

本组176例,其中食管癌127例,贲门癌39例,食管、贲门双原发癌7例,贲门、胃体癌3例;男123例,女53例,年龄42～78岁。本组患者多发生于术后5～8d已排气或排便、肠道功能已恢复,胃肠减压仍引流大量胃液,或胃液引流量已渐减少又突然显著增大,或已经口进流质饮食后出现进行性加重的上腹部饱胀、恶心或呕吐。出现上述症状后患者多有胸腹部饱胀感并惧怕进食,多数患者不愿或不能平躺,上腹部饱满有轻压痛。

2 食管癌、贲门癌术后FDGES的发生原因

原发性胃运动功能障碍,亦称特发性胃轻瘫,或继发于某些全身性疾病(如糖尿病、结缔组织病、免疫性疾病等)和某些手术(如胃肠道切除重建手术)。

食管癌、贲门癌切除胃代食管消化道重建术,手术涉及范围广、手术时间长、创伤大。术中切断迷走神经、清区域淋巴结、残胃塑形,术后残胃生理形态和生理位置的变化以及术后较长时间禁食等引起的胃肠道微生态学改变均会影响术后胃的排空。术中对胃肠道牵拉、揉搓造成的胃肌层损伤,一方面导致胃肠交感神经活动增强,儿茶酚胺类神经递质分泌增多,从而抑制乙酰胆碱释放,进而影响胃肠肌电活动;另一方面损伤激活肌层巨噬细胞与移位的内源性细菌协同趋化、释放炎症因子、细胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等,进一步引发术后胃肠动力紊乱。

术后患者卧床时间长,胃功能恢复较慢。术后禁食时间长,胃肠道缺乏食物刺激,消化液分泌减少。

3 护理措施

3.1 心理护理 食管癌、贲门癌术后胃功能性排空障碍的病人常对进食产生恐惧心理。本手术创伤大,花费多等原因,也会使病人产生焦虑和恐惧,对疾病康复缺乏信心,应针对每个人具体情况进行护理评估,耐心解答患者提出的问题,通过口头、书面、示范等方式进行健康教育,并介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心,减轻了病人的紧张情绪,消除了恐惧心理,绝大多数病人均能合作,保证了临床治疗的顺利进行。

3.2 禁食和胃肠减压 禁食和胃肠减压有利于恢复胃张力,对预防吻合口瘘和促进胃功能恢复有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质,必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管,确保胃肠减压管通畅。待胃功能恢复,进食顺利方可拔管。另外,在禁食期间,易造成口腔感染,要认真做好口腔护理,选择合适的漱口液漱口[2],保持口腔清洁,增加舒适感,预防感染。

3.3 营养的护理 患者术前常伴有营养不良,水电解质紊乱,术后禁食,持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏,经锁骨下或颈内静脉置管,补充热量、脂肪、蛋白质、电解质、维生素及微量元素,放置十二指肠营养管行肠内营养,使用促胃肠动力药物等营养支持非常必要。主张早期肠内营养,因为长期应用肠外营养支持可导致肠黏膜萎缩、肠道菌群移位,甚至损伤免疫系统[3]。肠内营养更符合生理需求,利于机体内环境的利用。同时食物刺激产生的神经反射和内分泌激素的作用,使胃肠道存在着整体的调节机制,利于胃肠道功能恢复[4]。

3.4 饮食护理 合理的饮食疗法是胃瘫患者胃动力恢复后的重要环节。胃动力恢复后,患者应少食多餐,先淡后浓,遵循循序渐进的原则,切忌早期进食牛奶、肉汤等高脂高蛋白食物。进流质2～3d若无不适,可给予半流质饮食4～6d,无不适逐渐改为软食。

3.5 加强基础护理,预防并发症发生 大部分患者抵抗力低下,合并症较多,术后恢复较慢,应认真做好基础护理,保持床铺清洁、整齐,定期翻身,鼓励患者下床活动或在床上活动,促进机体各部分功能的恢复。对于活动有困难者,我们协助定时按摩受压处,促进局部血液循环,必要时使用气垫床,预防压疮的发生。

4 总结

本组176例患者均采用以上措施,经过精心治疗和护理,胃肠道正常功能较快恢复,减轻了痛苦,提高了生存质量,收到满意的效果。

[1] 秦新裕.腹部手术后胃瘫[J].中国临床医学,2000,7(1):67. [2] 方兰花,蒋小英.食管癌根治术后并发吻合口瘘的预防护理[J].实用护理杂志,2002,5(18):304

[3] MooreBE,JonesTN.Benefitsofimmediatejejunostomyfeedingaftermajorabdominaltrauma:aprospective,randomized study[J].JTrauma,1986,26:874-875.

[4] PurcellPN,BarradasP.Continuousduodenalfeeding.restores gutbloodflowandincreasesgutoxygen[J].AmJSurg,1993, 165(1):188-193.