经皮肾镜取石术的围手术期护理

段淑敏

河南大学第一附属医院 开封 475003

微创经皮肾镜取石术是近年来开展治疗上尿路结石的新技术,具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗效果好的特点,已越来越受重视。2007-04～2009-05我院采取微创经皮肾镜取石术治疗57例上尿路结石患者,通过护士积极配合,做好术前、术后护理,取得良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者57例,男39例,女18例,年龄25～64岁,平均41.6岁;其中输尿管上段结石28例,单侧肾结石16例,双肾结石13例,均伴不同程度肾积水。

1.2 手术方法 患者均采取硬外麻醉,协助患者取截石位,行患侧输尿管插管,输尿管导管连接生理盐水持续滴入,通过输尿管导管持续灌注生理盐水制造“人工肾积水”以利于穿刺和排出碎石[1]。再取俯卧位,在超声引导下用F18穿刺针经皮肾穿刺,在导丝引导下依次以筋膜扩张管扩张通道,接着用金属扩张器逐渐扩张经皮肾通道至F21,推入F21肾镜鞘,肾镜经镜鞘进入集合系统找到结石,并进行碎石清石术,后拔出输尿管导管,沿导丝置入F6双 J管,鞘内置入F18肾造瘘管。

2 结果

57例患者均手术成功,术后恢复好,未出现严重并发症,无护理并发症,出院前行KUB检查,结果无残留结石。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导:由于经皮肾镜取石术是一项较新技术,患者往往缺乏认识,存在顾虑、恐惧等心理,护士应耐心疏导和解释,详细介绍手术方法,术前准备、术后注意事项等,以及该手术与常见手术对比的优越性等,增加患者对该手术的接受程度,同时结合具体病例讲解手术效果,可能出现的不适症状和护理对策,以缓解患者的心理压力,争取主动配合,使患者以最佳心态迎接手术。

3.1.2 术前准备:术前协助患者完善相关检查,如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影等检查,术前1 d做好皮试、备皮、备血等。指导患者术前晚进流质饮食,术前禁食12 h,禁饮4 h,术晨行灌肠。

3.1.3 手术体位的训练:患者在手术中分别采取截石位、全俯卧位,患侧抬高30 cm,术前护士指导患者练习摆放体位,练习俯卧位时要在腹部垫软枕,开始俯卧30 min,以后逐渐增加至3 h以上,使其增加对不适姿势的耐受性,并能配合医生随时屏气,以适应术中体位需要。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征:术后常规吸氧,行心电监护,严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱合度,当出现血压下降、心率加快应考虑有肾内大血管损伤导致大出血的可能,立即报告医生行止血及输血治疗,若患者出现气促、胸闷要警惕术后气胸的发生,嘱患者绝对卧床3～5 d。

3.2.2 引流管的护理:(1)肾造瘘管:妥善固定于床旁,定时挤压引流管,保持通畅,造瘘管位置不得高于造瘘口平面,术后5～7 d肾造瘘管引流尿液逐渐转清,即可夹闭造瘘管观察24 h,若患者无发热、肾区胀痛、渗尿等,可拔除造瘘管。(2)导尿管:留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素。保持引流管通畅保持膀胱内空虚、低压,避免膀胱充盈引起尿液反流。引流管和集尿袋位置须低于耻骨联合高度,防止逆行感染。消毒尿道口,2次/d,定期更换引流袋,术后3～5 d无血尿即拔除导尿管。(3)双J管:双J管为置入体内的异物,应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等情况。患者应采取半卧位休息,减少平卧,避免下蹲、剧烈活动及重体力劳动等。嘱患者多饮水,勿憋尿,做好卫生宣教及解释工作。

3.2.3 休息与饮食指导:术后嘱患者卧床休息至尿色转清,避免剧烈活动,一般绝对卧床3～5 d,无明显出血,可下床适当活动。术后禁食至胃肠蠕动恢复,指导患者进流质饮食,逐渐到普食。多食新鲜、富含纤维的蔬菜、水果,保持大便通畅,减小腹压,减少出血的发生,鼓励患者多饮水,增加尿量,以促进小碎石的排出,起到内冲洗的作用,减少感染的机会。

3.3 并发症的护理

3.3.1 术后出血:轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致,密切观察引流液颜色及切口渗液、渗血情况。本组患者均有不同程度肉眼血尿,可夹闭造瘘管,使血液在肾、输尿管内压力升高,形成压迫止血状态,达到止血目的[2]。

3.3.2 发热与感染:严密观察体温和血象变化。做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理,保持引流通畅,保持肾内低压状态,严格无菌操作,预防逆行感染,可以有效降低感染的发生。

3.3.3 尿瘘:多为引流管引流不畅所致,表现为造瘘管周围渗出尿液,局部敷料渗湿,可用手向远端挤压造瘘管,如无液体引出,可用生理盐水低压冲洗,保持管道通畅[3]。

3.3.4 胸膜损伤:肾镜穿刺部位于11～12肋之间易损伤胸膜,如患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难立即报告医生,经拍胸片等检查后确认出现气胸,可行胸腔闭式引流术[4]。

4 出院指导

嘱患者多饮水,不憋尿,以防尿液反流,引起尿路感染。指导留置双J管的患者注意休息,短期内避免剧烈活动,不能从事重体力劳动,按时回院拔除双J管。禁食辛辣刺激食物,根据结石成分指导患者饮食,少食菠菜、苋菜、竹笋、豆制品、动物内脏等,防止结石复发。若出现血尿、发热及时就诊。

[1] 李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J].中国现代手术学杂志,2003,7(5):338-344.

[2] 邱玲.多通道经皮肾镜输尿管取石术治疗复杂性肾结石的护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):539-540.

[3] 陶菊,瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石 23例护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(29):4366.

[4] 夏小雄,谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J].中国腹腔镜杂志,2009,14(3):223-224.