万珂治疗多发性骨髓瘤患者的护理

白献红 祁永芝 王 励

河南省肿瘤医院血液科 郑州 450008

多发性骨髓瘤(MM)是以浆细胞异常增殖为特点的恶性血液病。大多数患者在病程中接受多种治疗方案,但疗效和缓解持续时间会逐渐下降,对进一步治疗产生耐药性。万珂(通用名硼替佐米)是全新的靶向治疗药物,是治疗MM新的突破[1]。2007-01～2008-08我科应用万珂治疗12例MM患者,并对其进行细致的观察和护理,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者中男9例,女3例,年龄50～78岁。全部病例均符合MM的诊断标准[2],其中IgG型8例, IgA型4例。在使用万珂前曾接受过VAD方案(长春新碱+阿霉素+地塞米松)、DVD方案(楷莱+长春新碱+地塞米松)和M 2方案(长春新碱+美法仑+环磷酰胺+卡氮芥+泼尼松)在内的至少4个疗程(4～8个疗程)的标准化疗。

1.2 治疗方法 静脉快速注射万珂,剂量为1.3 mg/m2,2次/周,2次给药至少间隔72 h,连续注射2周后停药10 d,3周为1个疗程,每次用万珂前静脉注射地塞米松20～40 mg。

1.3 结果 12例患者中行6个疗程治疗1例,4个疗程2例,3个疗程4例,2个疗程5例。治疗结束后按疗效评价标准评价[3],2例完全缓解,10例部分缓解。

2 护理

2.1 给药前护理 12例患者在使用万珂前均已进行过多次化疗,经济负担重,心理压力大。护士要主动关心和安慰患者,做好心理护理,同时向患者和家属说明万珂的费用、治疗剂量和药理作用,治疗效果及治疗中出现的不良反应和应对措施。在患者和家属知情同意的前提下尽量安排3个患者联合用药。因万珂价格昂贵,每支(3.5 mg)1.34万元,按标准剂量1.3mg/m2计算,一般每人每次用量在2.23～2.36 mg,即3人用2支万珂,一个疗程可为一个患者节约1.78万元费用,这样既可降低费用,减轻患者的经济负担,同时也取得患者和家属对医护人员的信任,使患者能主动配合治疗,以保证治疗方案的顺利完成。

2.2 给药时的护理 联合用药的患者安排住同一病室,指派有经验的护士负责给药。选择粗、直、弹性好的静脉,如果是中心静脉置管更好。先用生理盐水做引针,确保输液通畅后将万珂用生理盐水3.5 m l溶解,根据医嘱准确抽取所需剂量,3～5 s静脉注射,然后接生理盐水滴滴冲管。

2.3 药物不良反应的护理

2.3.1 乏力:在使用万珂的过程中,12例患者均出现了全身乏力现象,一般在用药第5天出现乏力,第12天乏力明显,停药后逐渐恢复。指导患者以卧床休息为主,下床活动时动作要缓慢,以防发生体位性低血压。加强生活护理,满足其基本生活需要,让家属陪伴,安慰患者,消除顾虑。12例患者均未因乏力影响治疗。

2.3.2 腹泻:12例患者中5例出现腹泻(3～4次/d),其中1例较重(8～10次/d,水样便)。让患者尽量卧床休息,进流质或少渣的半流质饮食,避免生冷、刺激性食物,多进食新鲜蔬菜、果汁、小米汤等。每次便后用温水清洗肛周,保持肛周清洁、干燥,如肛周皮肤破损痛疼,可给予康复新液涂抹,以保护肛周皮肤,促进破损处愈合。必要时给予思密达、易蒙停口服。腹泻严重的患者给予禁食,遵医嘱及时补充液体和电解质。因处理及时,护理到位,5例患者均未影响治疗。

2.3.3 便秘:12例患者中有4例出现便秘,鼓励患者多饮水,每天清晨可饮一杯温开水或淡盐水,非糖尿病患者可饮蜂蜜水。多进食水果、蔬菜,如香蕉、芹菜、韭菜等。指导患者做腹部按摩,自右下腹开始向上,向左,向下顺时针方向按摩,每天早、晚2次,每次10回。每天养成排便的习惯,如便秘超过2 d,遵医嘱给予乳果糖10 m l/次,3次/d口服,番泻叶泡饮,开塞露外用,必要时灌肠。

2.3.4 血小板减少:12例患者中有6例出现血小板减少,在用药3 d开始下降,12 d降至最低(35×109/L),其中1例患者血小板降至18×109/L,然后逐渐回升。每次用药前后监测血小板的变化,当血小板计数＜20×109/L时,嘱患者卧床休息,勿剧烈活动,起床时要慢;进少渣的软食,禁用牙签剔牙或用硬牙刷刷牙;保持皮肤清洁,穿宽松的棉织衣物,剪短指甲,预防抓伤皮肤。保持大便通畅,勿用力排便。尽量减少穿刺,穿刺部位注意按压止血。严密观察有无皮下瘀斑、牙龈、鼻腔出血,尤其要注意观察有无脑出血。1例血小板低的患者经输入2个治疗量的血小板后恢复正常,其余5例未行特殊处理自行恢复正常,均未影响治疗。

2.3.5 白细胞减少:12例患者中5例出现白细胞减少,其中2例降至1.5×109/L,遵医嘱皮下注射特尔津300μg,3 d后恢复正常,余3例在停药后7 d自行恢复正常。在白细胞降低期间,要密切观察生命体征的变化,尤其是体温的变化,注意做好保护性隔离,有条件的住层流床内,无条件的安排患者住单人房间,保持室内空气新鲜,定时开窗通风,进行地面和空气消毒。谢绝探视,加强个人卫生,在室内活动时戴口罩,以避免交叉感染,同时要加强口腔、皮肤及肛周的护理。2.3.6 周围神经病变:12例患者中有7例患者在第2个疗程时出现四肢轻度麻木,皮肤紧绷感、触痛,停药后逐渐消失。用药期间密切观察患者有无上述症状,指导患者多吃富含维生素B类的食物,禁食冷饮和冷食,注意四肢保暖,必要时戴手套、穿袜子[4],用热水泡脚,经常做肢体按摩。遵医嘱给予弥可保500μg,核黄素磷酸钠10μg静脉注射。

万珂作为一种新的抗肿瘤药,价格昂贵,护理人员在使用万珂前要进行专业培训,一定要熟悉药物的作用剂量、配制方法、给药方法和不良反应,使用时按时、准确给药,及时发现用药后的不良反应,如乏力、腹泻、便秘、血小板减少、白细胞减少、周围神经病变等给予足够重视,采取有效的护理措施,保证治疗顺利进行,最大限度发挥药物的作用,提高治疗效果。

[1] 王焰,陈颖,张莉,等.联合化疗治疗10例多发性骨髓瘤[J].内科理论与实践,2004,2(1):34.

[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京:科学出版社,1998:373.

[3] 张之南,单渊东李容生,等.协和血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:51.

[3] 邓燕萍,陈秀英,严美丽.护理干预降低奥沙利伯神经毒性反应发生率的探讨[J].护理学杂志,2006,21(4):68.