护理用药安全的环节管理

王 红

河南省中医药研究院附属医院护理部 郑州 450004

药物的应用过程中使用的剂量、浓度、方法、时间以及药效、不良反应的观察是由护士直接操作的,她们参与患者用药的全过程,在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任[1]。临床工作中,因各种原因造成给药错误的事情时有发生,如何保证住院病人的用药安全,实施正确的药物治疗,笔者认为除完善的制度落实外,科学合理的工作流程设计及严谨的环节管理,是减少给药错误,提高临床护理给药安全的有效手段。

1 医嘱处理环节

1.1严格医嘱的审核需要熟练掌握药学基础知识和专科用药知识,用认真负责的态度进行医嘱处理前的审核。接到医嘱首先审核医嘱(处方)中药物的名称、剂量、用法是否正确,如有疑问或对书写不能辨认的,必须向开具医嘱(处方)的医生核实无误后方能执行。

1.2建立医嘱执行单医嘱执行单是治疗护士执行医嘱的有效凭证,也是进行“三查七对”的依据。但在临床工作中,处理医嘱和执行医嘱者往往不是同一个人,因此,建立医嘱执行单非常必要。医嘱执行单的设计需包含以下内容:(1)病人的身份核对内容;(2)医嘱内容;(3)执行时间及执行人签名。

2 医嘱执行环节

严格按照医嘱执行单准备药物,配置药物,执行给药。药物配置严格执行配伍禁忌,药物配置放置时间不得超过2 h,抗生素或特殊药类应现配现用,避免药物因配置时间过长而发生某些反应而影响疗效。

3 查对环节

取药、摆药、液体加药、发药均需进行“三查七对”,静脉输注的药物准备与配置需双人核对签字。护士在治疗前采用三种以上的病人身份识别方式,要求清醒病人自述姓名或其他确认信息,以达到双向确认的目的。

4 用药安全教育环节

要求临床科室在使用每一个新药物之前,要落实留存、阅读药品说明书制度。让每个护士了解药品通用名(即国家规定的法用名)、用法、用量及他的禁忌证、不良反应、药物的相互作用和注意事项等。使护士在用药时,对观察哪些内容和可能出现的不良反应做到心中有数,以便发现问题及时采取措施、报告医生,也为健康宣教做好准备。因此,用药前准确阅读和理解说明书是安全用药的前提。

护士在用药前、中、后均要对病人进行详细的用药指导,使其了解药物作用、不良反应及注意事项等用药常识。告知病人不随意调节输液速度;不擅自使用口服药物、不随意改变口服药剂量。

5 药物管理环节

(1)药物分类放置,标识清楚。按照给药途径(内服药、外用药、静脉药),药物性质(抢救药、毒麻剧、高危药、消毒剂)做好分类,防止混放混用。药物有基数、定时核查、在有效期内。(2)毒、麻药要做到“五专”:专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记[2]。(3)高危药品专柜单独存放,有红色警示标志。对贵重药品,建立贵重药品交接班本及使用登记本,班班交接,使用后及时记录,及时补充,保证用药的安全和有效性。(4)冰箱的温度设置符合药物的保管要求。(5)建立治疗警示台签:提醒特别注意的事项,如某种药物过敏病人、新药特别提示、药物配伍禁忌等。

6 重点人群的管理

实习生、新护士工作经验少,防范意识差,对药理知识掌握不全面以及临床用药的多样化、药物的商品名及通用名复杂等原因,出错几率高,应重点关注。

护理专业实践性较强,择优带教是保证实习质量及护理安全的重要措施。对实习护生这个特殊的群体,带教教师在临床带教过程中应严格遵守规章制度,坚持“放手不放眼”,既为护生提供实践的机会,又不能放松对他们的指导[3]。

新护士岗前全方位的安全教育固然重要,但临床实践中制度执行的严谨性,工作经验的积累,工作流程的熟悉程度也要有一个时间过程,在这个时间段,要做到“三多”:“多提醒”,对于重点环节要多提醒;“多检查”,随时检查制度落实、工作流程掌握程度;“多学习”,根据实际情况针对性的督促自学或组织学习,尽快提高工作能力。

随着科学的发展和新药的不断开发,临床用药过程的安全性应加以重视。因次,我们应加强护理用药的环节管理,及时发现纠正用药过程中的安全隐患,制定有效对策,减少用药差错,确保病人的用药安全。

[1]王秋芳,卜丽萍.ICU护理安全用药的注意要点[J].海南医学,2008,19(7):123.

[2]张婷,宋丽娟.加强毒麻药品管理势在必行[J].现代康复,1999,(5):628.

[3]陈凤荣.关于护理用药安全问题的分析及应对[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(12):1 580-1 581.