急性脊髓炎患者的护理

马明逸

郑州大学第一附属医院神经内科一病区 郑州 450052

急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变,任何年龄均可发病,青壮年较多见。本病若无严重并发症通常3～6个月可恢复至生活自理,若合并压疮、肺部或泌尿系感染常影响康复,或遗留后遗症,部分病人可死于并发症,上行性脊髓炎病人往往短期内死于呼吸循环衰竭。2008-05～2010-03,我科收治急性脊髓炎病人20例,治疗效果满意,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料20例患者,男12例,女8例,年龄 18～50岁,20～35岁男性青壮年4例。多数病人出现脊髓症状前1～4周有呼吸道感染症状 。

1.2治疗方法(1)皮质类固醇激素:急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法500～1000 mg静滴,1次/d,连续3～5 d。(2)免疫球蛋白:成人用量 15～20g/次,静滴,1次/d,连续3～5次为一疗程。(3)抗生素:可预防和治疗泌尿道和呼吸道感染。(4)B族维生素:有助于神经功能恢复。(5)甲基酪氨酸:预防出血坏死的发生。

1.3结果20例患者通过及时治疗,精心护理,早期康复训练,运动感觉功能均有不同程度的恢复。

2 护理体会

2.1维持患者正常的呼吸功能(1)严密观察呼吸频率、深度变化、及时发现上行性脊髓炎的征兆,如瘫痪下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难,构音不清,呼吸无力等,应立即通知医生,并作好相应护理。(2)保持呼吸道通畅:有痰鸣音出现鼓励患者进行有效咳痰,必要时吸痰,翻身叩背,雾化吸入,减轻或消除肺部感染。(3)患者若出现憋气、口唇发绀,立即通知医生,同时给予吸氧、心电监护,严密观察血氧饱和度的变化。若血氧饱和度下降,立即给予简易呼吸器辅助呼吸,配合医生行气管切开。行气管切开术后执行气管切开护理常规,严格无菌操作,气管导管要固定完好,防止滑落脱出,及时吸痰,保持气道通畅。

2.2躯体功能障碍的护理协助其生活护理,尽早进行康复训练,帮助病人进行肢体被动和主动运动,防止肌挛缩,维持肢体正常运动功能及正常功能位置,防止足下垂,必要时用“T”字形木板固定双足。可穿弹力袜,预防深静脉血栓形成及并发肺栓塞。长期卧床病人加强皮肤护理,保持床铺清洁干燥,无屑。在骶尾部,足跟等骨隆突处垫以气圈,并应用气垫床。

2.3感觉障碍病人的护理禁用热水袋,防烫伤,每日用温水擦洗,以促进血液循环和感觉恢复。给病人做知觉训练,用砂纸、丝绸等判断触觉;可用冷水、温水刺激温度觉;用大头针刺激痛觉。

2.4排尿功障碍病人的护理尿潴留病人应留置导尿,及时更换尿管和引流袋,定期夹松导管以训练膀胱的舒缩功能,严格无菌操作,防尿路逆行感染。

2.5排便困难病人的护理便秘患者给予高纤维饮食,必要时给予开塞露或通便药,无效时给予不保留灌肠;大便失禁患者,选择易消化、吸收的高营养、低排泄要素饮食。便后及时清洁肛周皮肤,保持肛门周围皮肤的清洁干燥,观察有无破溃,出现臀红等情况,应及时处理。

2.6吞咽困难病人的护理吞咽障碍的病人,喂饭、喂水时不宜过急,进食时给予坐位或半卧位,食物可给予软食,半流质或糊状,若出现呛咳等表现时给予鼻饲饮食,并按鼻饲要求给予相应护理。

2.7用药护理应注意观察药物的效果与不良反应,如糖皮质激素应随病情好转遵医嘱减量,如发现有呕吐、黑便、胃部不适、水钠潴留、高血压或有感染征象应通知医生处理,同时应注意补钾、补钙。

2.8心理护理病人因卧床、生活不能自理而焦虑,心理负担过重,护士应以高度的同情心和责任心,加强与病人沟通,及时了解病人的心理状况,解释疾病的转归过程和预后,帮助病人渡过难关。

2.9出院指导本病恢复时间较长,出院后更应该做好肢体功能锻炼,要持之以恒,克服急于求成的心理;注意劳逸结合,合理安排饮食,多食瘦肉、鱼,多喝水,多食水果蔬菜;按时服药,不可随意更改药物剂量与用法,并注意观察有无药物不良反应发生。