甲型H1N1流感呼吸衰竭患者无创呼吸机通气护理体会

张 霞

山东济宁市第一人民医院感染科 济宁 272100

我院于2009-11～2010-01共收治甲型 H1N1流感危重病人26例,现将治疗危重型甲型H1N1流感呼吸衰竭患者过程中的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2009-11～2010-01,我科共收治危重甲型H1N1流感呼吸衰竭患者26例,患者咽拭子标本经山东省疾病预防控制中心检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性,患者均符合卫生部甲型 H1N1流感诊疗方案危重型诊断标准。动脉血气分析作为呼吸衰竭的指标。

1.2方法26例患者均在入院后给予特级护理,持续心电监护,奥司他韦(达菲,上海罗氏制药有限公司生产)、抗菌素、中药及对症治疗的同时,采用同步间歇指令通气模式(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)+压力支持通气(Pressure Support Ventilantion,PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸机面罩式无创通气,根据患者病情调节不同参数以保证患者血氧浓度(SPO2)在90%以上,使用呼吸机24 h前后复查动脉血气分析,并观察患者一般情况及心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧浓度(SaO2)变化。

2 护理

2.1心理护理患者均为神志清醒,因病史较短,起病急,容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理。治疗前疏导患者情绪,做好心理护理。

2.2呼吸机的准备和面罩的选择试机并检查电源,呼吸机性能及各管道是否密封完好,操作者在为患者戴机之前应事先调节好通气模式、压力支持、呼气末正压、氧浓度、通气频率等各项参数,同时根据患者的个体差异选择合适的输氧一次性面罩。选择输氧一次性面罩优点:面罩与皮肤接触部位为充气垫,不易造成皮肤压伤。甲型 H1N1流感患者多为弥散功能障碍引起重症呼吸衰竭,而重症呼吸衰竭时首选面罩通气[1]。

2.3患者准备取舒适的体位,保持气道通畅,治疗期间可协助患者翻身并取舒适体位,不会影响呼吸机通气[2-3]。呼吸机通气治疗前使用心电监护仪监测患者生命体征及血氧饱和度,抽取动脉血做血气分析。清除患者鼻腔分泌物,尽可能减少取戴面罩的次数,保持通气的持续性。

2.4病情观察与生命体征监测(1)观察患者神志、呼吸、脉搏、体温等。(2)心电监护仪24 h监测P、HR、BP、SaO2变化,并做好记录。(3)随时检查呼吸机管道、面罩有无漏气及有无脱落、扭曲。(4)观察呼吸道是否有痰液堵塞,及时吸痰确保呼吸道通畅,观察患者呼吸频率、节律、深度变化,及时调整氧浓度;如呼吸困难加重,呼吸浅促或不规则,同时伴有神志障碍加剧,出现低血压(收缩压＜90 mmHg),应及时报告医生,随时做好有创机械通气的准备。(5)定时监测动脉血气,根据结果及时调整呼吸机各参数。

2.5饮食护理患者因卧床,活动少,因此消化功能低下,食欲减退。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,鼓励患者多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。每次进食时间不宜过长,以避免脱机时间过长引起血氧浓度下降。

2.6呼吸机使用过程中不良反应处理

2.6.1 胸闷:避免增加无效死腔量,保证压力感应管路灵敏以减少胸闷不适。可指导患者用鼻吸气,张口呼气。适应后改为用鼻呼吸。

2.6.2 皮下气肿:皮下气肿较多时,给予皮肤局部切开后给予适度挤压,帮助气体排出。

2.7预防交叉感染(1)医护人员接触病人前后用消毒液消手以避免交叉感染。(2)定期更换消毒呼吸机管道、湿化器及面罩。患者一人一套管路,避免消毒不彻底造成的交叉感染。(3)用后清洗呼吸机的过滤海绵。

3 体会

甲型H1N1流感呼吸衰竭患者起病急,发展较快,在单纯面罩吸氧患者血氧饱合度无明显改善时及时给予无创呼吸机治疗,有利于提高患者血氧饱合度,增加患者治愈几率,而无创呼吸机治疗简便易行,依从性好,护理难度相对低,减少了气管插管或气管切开的危险因素,降低了并发症的发生[4]。

[1]梁月新,覃梦琳,刘金凤.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的监护[J].广西中医学院学报,2006,9(1):69-70.

[2]潘淑潋,石爱丽.COPD行间歇性无窗正压通气48例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):594.

[3]徐金美.双水平正压通气治疗期间患者的舒适护理[J].护理与康复,2005,4(2):117-118.

[4]李苏华.实用重症监护学[M].北京:人民卫生出版社,1998:77-80.