食管癌围手术期的护理

柳光霞

南阳医专第一附属医院 南阳 473000

1 一般资料

本组50例,男36例,年龄 34～76岁;女 14例,年龄 43～80岁。所有病人均行食管癌根治术,采用左侧位剖胸进路,平均住院15 d,其中2例因吻合口瘘住院26 d痊愈出院,余48例术后均顺利康复出院。

2 护理

2.1术前心理护理及健康教育加强术前心理护理及健康教育是手术成功的重要环节。介绍住院环境及住院规则,使病人尽快适应医院新的环境,安心接受治疗及护理。介绍责任护士、床位医生,评估患者心理状况。

2.2营养支持大多数食管癌患者因存在有不同程度吞咽困难而营养不良,水电解质失衡。应根据病人的具体情况调整饮食,改善营养状况,以增强病人对手术的忍耐力,减少术后并发症的发生。

2.3术前病人准备

2.3.1 呼吸道准备:①入院后应嘱病人戒烟,尤其老年患者由于呼吸系统的退行性病变,呼吸功能减退,加上长期大量吸烟,对呼吸系统的损害造成肺密闭容量增大,通气功能减退,换气功能和纤毛运动收到影响[1],导致痰液易沉积在肺部,所以必须戒烟。②教会病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法,必要时雾化吸入及体位引流,尽量排除呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通[2]。③注意保暖及预防感冒,保持口鼻卫生,早晚刷牙,防止呼吸道感染。④呼吸训练。

2.3.2 口腔护理:患者入院后应督促刷牙、漱口,龋齿或牙周感染者应进行口腔治疗。

2.3.3 消化道准备:对有明显食管梗阻的患者,一般手术前3 d,每晚用温生理盐水和甲硝唑冲洗食管腔,以减少局部感染及水肿,有利于吻合口愈合。术前晚流质并排便灌肠一次,术晨禁食、禁水。并留置胃管、尿管,必要时洗胃。如需结肠代食管术前3 d进少渣饮食,服肠道灭菌药,每晚灌肠一次或口服甘露醇等泻药,术前晚及术晨分别行清洁灌肠。

3 术后护理

3.1术后一般护理及心理护理患者术后回监护室清醒后,最关心手术是否成功,护士应主动向患者介绍手术情况,解释吸氧及生命体征监测的意义,说明胃肠减压、胸腔闭式引流的目的和注意事项。妥善固定各种引流管,防止滑脱、扭曲和牵拉,保持引流管通畅。告诉患者和家属不要擅自拔出胃管。生命体征平稳后鼓励患者活动,以促进肺复张和肠蠕动。

3.2疼痛护理术后全麻清醒血压平稳后,协助病人采取半卧位,以减轻背部切口受压引起疼痛。妥善固定各种引流管,防止滑脱、扭曲和牵拉引起的疼痛。我科自2005年以来,对食管癌术后使用杜冷丁100 mg加入生理盐水50 mL,4～5 mL/h的速度由微量泵静脉泵入镇痛,效果较好。

3.3呼吸道护理病人清醒后血压平稳者应半卧位,有利于肺膨胀。术后给予面罩吸氧6～8 L/min,2 h,2 h后改为鼻导管持续低流量吸氧(2～3 L/min)2～3 d,以保证足够的氧供给。雾化吸入3次/d,以湿润呼吸道稀释痰液有利于排痰,鼓励病人深呼吸,同时协助病人进行叩背,通过叩击可以使附着于肺泡及支气管内的痰液松动脱出,而随咳嗽排出[3]。或者刺激胸骨上窝气管处、环甲膜穿刺、鼻导管吸痰刺激咳痰,必要时排痰机协助排痰。

3.4口腔护理口腔护理2次/d,术后第2天鼓励、协助病人早晚刷牙,保持口腔清洁卫生。

3.5胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理是术后护理的重点。观察引流管中流出胸液的色和量,以便及早发现出血、感染、乳糜胸等情况。引流管要经常挤压,以免管口堵塞,保持通畅[4]。引流不畅时及时查明原因,及时报告医生进行处理。胸腔闭式引流术后应更换无菌水封瓶1次/d,并做好标记。术后48～72 h听诊,双侧肺呼吸音清晰,引流量少,24 h小于50～100 mL,引流管水柱波动小,胸透证实术侧肺膨胀良好,无明显积液,方可拔管。

3.6胃管护理保持胃管的通畅,如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗。妥善固定胃管,做好标记,注意引流液的色泽、性质和量并正确记录。肠蠕动恢复、肛门排气,24 h吸出胃液＜50 mL可考虑拔除胃管。

3.7饮食护理禁食期间持续胃肠减压,给予静脉营养支持。术后4～5 d肠蠕动恢复后自营养管内注入全流质饮食,第一次注入温开水50 mL,如无不适,此后可根据病情逐渐增加营养液的量,每次注入100～200 mL,每隔2～3 h注入1次,每天管饲总量为1000～3000 mL,营养液的温度应控制在43℃～46℃。每次滴注前后均用温开水20～30 mL冲管并妥善固定,夹子闭合纱布包好。术后1周进流质饮食,由小量30～50 mL开始逐步增加,10～12 d进半流质,14 d进软食,术后第21天进普食,进食期间给予高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食,避免进食生冷油炸辛辣刺激性食物,以避免导致晚期吻合口瘘。

4 出院指导

4.1改变不良生活习惯及嗜好食管癌作为区域性高发恶性肿瘤,其发生发展与不良生活习惯及嗜好密切相关。应指导病人戒烟酒,忌食过热、过冷、过硬及刺激食物,尽量避免食用亚硝胺的食物。

4.2日常护理保持乐观的健康心态,保证充足的睡眠,避免疲劳。术后需用化疗、放疗时,要注意不良反应出现的护理。并注意加强上肢的主动运动,以防肌肉挛缩,运动范围减少。避免叩打及按摩胸部。

5 体会

本组50例患者通过加强围术期的护理,术前消除顾虑,积极配合术前准备,自愿接受手术治疗,术后能积极配合饮食指导,除1例发生吻合口瘘死亡,另1例发生吻合口瘘及时对症处理后康复出院外,余48例患者未发生任何并发症,全部顺利出院。对食管癌患者加强围手术期的护理,最大限度地降低了术后并发症的发生,提高了手术成功率及患者的生命质量。

[1]王线妮,张永真,朱以芳,等.老年患者开胸术后肺部感染的临床探讨[J].实用护理杂志,2002,18(3):24.

[2]顾沛.外科护理学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2002:18.

[3]孟爱凤,戴柄媛.高龄原发性肺癌围术期的护理[J].实用护理杂志,2002,18(5):26.

[4]赵锐瑾,周丽华,蒋曙娟.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例[J].实用护理杂志,2004,20(10):24.