肌电刺激与运动疗法在腓总神经损伤中的疗效观察

薄艳林

河南省粮食局卫生所 郑州 450003

腓总神经由L4～S3组成,在股部下1/3自坐骨神经分出,在腓骨头处转向前方分出腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧,再分成腓浅及腓深神经,前者支配腓骨长肌和腓骨短肌,后者支配胫骨前肌、长伸肌、短伸肌和趾短伸肌,使足背屈、外展及内收、伸趾。腓总神经绕过腓骨颈处最易受损,腓浅神经和腓深神经可因外伤或牵拉受损[1]。腓总神经损伤导致的足下垂、踝关节跖屈内翻使病人的运动功能、平衡功能受损,使病人的步行能力下降,严重影响生活质量。我们对12例腓总神经损伤病人应用肌电刺激与运动疗法治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科2008-04～2010-03共收治腓总神经损伤病人12例,男 9例,女 3例,年龄 21～37岁,病程 1～24月。发病原因:长时间蹲位所致5例(均为双侧腓总神经损伤),腓骨头骨折所致6例,外伤所致 1例(为单侧腓总神经损伤);全部病例均经临床及肌电图证实。

1.2临床表现足和足趾背屈不能,足下垂,呈跨域步态,肌电图结果显示腓总神经运动传导速度减慢、波幅明显降低。均常规给予营养神经、改善循环、促神经代谢药物应用、运动疗法、肌电中频刺激治疗,时间38～55 d,平均45 d。

1.3治疗方法在常规内科冶疗与运动疗法基础上,采用洛阳康贝医疗设备公司研制并生产的CNC-3II超反射脑磁治疗仪进行肌电刺激治疗,肢体电极安置于:一组置于患侧下肢腓骨长肌和腓骨短肌运动点上,一组置于胫骨前肌运动点上。机器参数设置:频率50 Hz,肌电刺激模式,强度为3～6(以患者能耐受,且出现最佳踝背伸、外翻动作为宜),通电30 min/次,2次/d,15 d为1个疗程。同时进行运动疗法治疗。运动疗法包括:良肢位的摆放,下肢关节的主动、被动运动,楔形板站立,肌力训练,运动控制训练,移动、静态、动态平衡、协调训练,1次/d,30～45 min/次。

1.4评估方法采用手法肌力评定(M MT)检查[2]评定在入院后48 h内进行,3个疗程结束后进行再次评定,2次评定均由同一治疗小组完成。

2 结果

初次评定胫前肌肌力I级 4例,II级 8例;腓骨长短肌肌力I级10例,II级2例。治疗后评定胫前肌肌力IV级7例,V级5例;腓骨长短肌肌力IV级11例,V级1例。

3 讨论

腓总神经损伤易导致踝关节跖屈内翻,而踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调枢纽,踝关节背屈能否出现,对下肢运动功能,步态有着极其重要的意义。患者在行走过程中,当患侧下肢向前摆动时,如果足尖不能离地且伴足内翻,则身体重心不能充分转移,影响平衡能力与步态。对有踝背屈障碍的腓总神经损伤患者加以肌电刺激治疗,不仅可防止因恐惧摔倒,拒绝走路而产生的废用性肌萎缩,促进肢体血液循环,促进伸趾肌的功能,减轻踝背屈障碍及足下垂、内翻的程度,而且能触发本体反射机制,促进功能重建。操作时宜找准刺激点,以出现踝背屈和轻微足外翻动作为佳。另外,运动疗法促进中枢神经对周围神经再支配的产生。训练以不同的方式诱发踝关节分离运动,促使踝关节主动背屈运动的形成,楔形板可持续牵伸跟腱。如此反复的功能强化训练,向中枢神经无数次重复传入练习模式的信息,促进突触联系[3]。

中频电疗通过刺激周围神经和肌肉,促进局部血液循环,加强局部营养和物质代谢,有镇痛和锻炼骨骼肌的作用[4-5],肌电刺激能对周围神经肌肉以不同频率的刺激,使之兴奋,使肌肉产生有节律的神经收缩,强度由小变大,肌肉收缩力量也由弱变强,从而改善局部血液循环,促进局部神经和肌肉功能的恢复[6];超反射脑磁治疗仪采用电脉冲刺激肌肉神经,产生生理反射运动,促进损伤神经元的重建恢复,改善肌张力和肌力,激发肌肉神经的生理反应。作用过程中,可观察到腓骨长肌与腓骨短肌产生收缩,产生足背屈,从而改善足下垂的跨域步态。经上述病例观察,调制中频电疗和功能强化训练比单纯应用常规康复能更好地改善腓总神经损伤患者踝关节背屈功能,有利于患者下肢运动功能、平衡功能及步态的恢复。能够加快康复的进程,使病人早日回归家庭,回归社会。

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