新生儿缺氧缺血性脑病SCT诊断

杜 焱 朱敬松

郑州大学第二附属医院放射科 郑州 450014

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encepha—lopathy,HIE)是指由于围产期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,是导致新生儿死亡及影响神经预后的严重疾病,是围产期新生儿的常见疾病,发病机制极为复杂,临床出现一系列神经系统异常的表现。据国内外文献报道,在新生儿窒息的CT检查中,阳性率达94%～100%。SCT扫描可显示病变范围、密度及并发症,是确诊HIE最有效的方法[1]。本文报告138例新生儿窒息的颅脑CT表现,并对窒息后脑损伤的类型进行分度,并将各种损伤情况与窒息严重程度的关系及其临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2007-04～2010-02收治的有典型表现的缺血缺氧性脑病患者138例,男91例,女 47例;检查时间为出生1 h～21 d,平均约为6.5 d;产前缺氧75例,产后窒息63例。胎龄:＜36周3例,＞42周 5例。症状:皮肤黏膜青紫或苍白、呼吸异常,过度兴奋、激惹、嗜睡、青紫、抽搐及昏迷、惊厥等。

1.2方法采用GE Light-speed 4排螺旋CT机,行头颅平扫,扫描参数:120 kV,350 mAs,以OM 线为基线,层厚 5～10 mm,间距5～10 mm,自颅底扫描至颅顶,矩阵512×512,窗位35 Hu,窗宽80 Hu。对躁动不安的患儿采用水合氯醛口服使其入睡后再行CT检查。全部病例采用SCT平扫,并于各叶皮、髓质及双侧基底节区测CT值进行对比分析。

2 结果

缺血缺氧性脑病SCT主要特征为脑室周围白质区弥漫性或两侧不对称性低密度,伴灰-白分界不清或消失,严重者灰-白质密度反转,丘脑、脑干和小脑的密度相对增高,往往伴有颅内出血,本组病例根据临床资料及SCT表现分成轻、中、重 3 度 。

2.1轻度临床表现为:意识轻度兴奋,拥抱反射稍活跃,吸吮反射正常,无肌张力增高,无惊厥和中枢性呼吸衰竭,瞳孔等大、等圆,前囟张力正常。SCT表现轻度脑水肿改变,以区域性、对称性局部密度减低分布范围少于2个脑叶。如果症状持续性不超过24 h,则预后良好,无后遗症。本组79例(占57.2%)。

2.2中度临床表现为:意识迟钝,拥抱反射减弱,吸吮反射减弱,肌张力减低,嗜睡,常伴惊厥,无或轻度中枢性呼吸衰竭,瞳孔缩小,前囟张力正常或稍饱满。SCT表现为中度脑水肿改变,以两个脑叶以上的弥漫性密度减低区,范围较广泛,密度相对较低。此类型病例如患儿症状短期内消失,则脑水肿后无神经髓鞘脱失,预后相对良好,如症状不消失,则脑组织发生了脑水肿后不可逆转神经髓鞘脱失改变,预后不良,有后遗症产生,本组36例(占26%)。

2.3重度临床表现为:意识昏迷,拥抱反射及吸吮反射消失,肌张力松软,惊厥多见或持续发生,常有中枢性呼吸衰竭,瞳孔不对称扩大,对光反射消失,前囟张力饱满、紧张。SCT表现为重度脑水肿表现表现为大脑半球广泛性密度减低区,灰白质边界模糊,可有“双圈征”。此类型病例预后不良,病死率高,多有后遗症发生。本组23例(占16%)。

对各不同脑叶CT值测量发现,脑皮质正常CT值为(30～38)Hu,脑白质及基底节区正常 CT值为(24～29)Hu,而病变区CT值为(14～25)Hu,病变区CT值与正常灰白质CT值之间差异有统计学意义(P＜0.05)。HIE轻、中、重度都可合并颅内出血,以蛛网膜下腔出血多见,颅内脑实质出血也时有发生,本组预后评估除观察水肿情况外,还观察血肿吸收情况,一般蛛网膜下腔出血,如水肿情况相对较轻,经止血、纠酸、降颅压治疗后,一般预后较好,而颅内脑实质出血,预后不佳,患儿病死率高[2]。

3 讨论

3.1病理基础新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,缺氧缺血互为因果。缺氧缺血后大脑氧气迅速耗竭,线粒体呼吸和氧化磷酸化功能障碍,细胞只能依赖葡萄糖的无氧酵解产生能量,但极其有限。细胞内ATP不足以及pH降低使ATP酶依赖的各种离子泵功能丧失,导致细胞内外的离子平衡障碍及细胞水肿,同时还抑制糖酵解途径中关键酶的活性,进一步加重能量代谢的衰竭及细胞内的水肿。缺氧造成血流改变、脑组织生化代谢改变、神经病理学改变,致使脑血管的自动调节功能下降—脑细胞水肿、血管内皮细胞变性—血管腔变窄,甚至闭塞—缺血—梗死,造成脑水肿;大脑皮质矢状旁区及其下面的脑白质最易受损;脑组织低灌注转到再灌注—血脑屏障破坏、脑水肿加重;静脉受阻—静脉压升高—血管破裂—出血;因此出现大脑质层脑水肿,基底节区、丘脑腹外侧等处梗死、出血,蛛网膜下腔、脑室内出血[3]。HIE的诊断主要依靠临床,有宫内缺氧的产科病史,严重宫内出血,生后窒息,尤其是生后的重度窒息及生后严重心肺疾患的病史。SCT在HIE的诊断中占有重要地位。

3.2 SCT诊断与鉴别诊断SCT对新生儿窒息引起HIE可明确脑水肿部位和范围,评定是否合并颅内出血和出血类型,动态系列检查能较全面反映疾病的发展过程和进行准确的预后评估。对临床正确处理有重要意义。新生儿HIE需与出生1周内正常新生儿头颅SCT表现鉴别,正常新生儿可存在对称性生理性低密度区,如足月儿的额枕部和早产儿的枕部,这与其脑的发育不全有关。对HIE对前角周围低密度灶,应与脑积水因脑积液外渗引起的额角低密度鉴别,前者脑室正常或缩小,后者脑室往往扩大[4]。脑实质高密度出血灶诊断一般较为明确,但对蛛网膜下腔出血应与大脑镰及静脉窦充血鉴别。

综上所述,HIE是新生儿早期死亡和致残的重要因素,如能及时诊治将有助于降低新生儿病死率和减少后遗症。SCT检查诊断准确、快捷、方便,可了解脑损伤的程度,以及是否合并颅内出血,能对颅内出血作出定性和定量诊断,为临床诊断和治疗新生儿缺血缺氧性脑病及预后评估有重要价值。对临床早期诊治和估计患儿的预后有指导意义[5]。

[1]李松年主编.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:1 167-1 170.

[2]关策,马群星,庄继雄.新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现及预后评估[J].中国热带医学,2008,8:46.

[3]王科星,许晓燕.CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的价值意义[J].医学信息,2009,22:1 224-1 226.

[4]王彬,李海燕.螺旋CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2009,8:9-10.

[5]宋红,宋焕清,李志洁.神经节苷脂治疗中重度新生儿缺血缺氧性脑病观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(11):62-64.