脑胶质瘤的手术治疗分析

郭红雨

河南许昌市中心医院神经外科 许昌 461000

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤,多呈浸润性生长。积极的手术切除可提高低级别和高级别胶质瘤的生存率和生活质量[1]。本院2006-07～2009-11共收治脑胶质瘤63例,均行显微外科手术治疗,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组脑胶质瘤住院病人63例,其中男38例,女25例;年龄17～74岁,平均 45.5岁。 临床表现:头痛51例,恶心、呕吐44例,肢体运动障碍 27例,视盘水肿 20例,癫9例,语言障碍4例,精神症状2例,小脑共济失调4例,视力减退2例。

1.2 影像学诊断 所有病例均行CT及M RI检查。CT扫描显示低密度或等密度灶,部分瘤有囊性灶或高密度钙化灶影,增强扫描显示病灶不均匀强化瘤周水肿明显。MRI检查均呈不规则的长T1、T2信号,增强后肿瘤内斑点状或不均匀强化。注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化,病灶呈弥散大片状,其间无明显分界,肿瘤浸润与水肿无法分辨。肿瘤病灶位于额叶16例,颞叶25例,顶叶4例,枕叶7例,小脑11例。

1.3 手术方法 根据MRI影像设计皮瓣位置大小及手术入路,全麻下常规开颅并打开硬脑膜后显微镜下手术。开颅前30 min用20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg快速静滴以减轻肿瘤周围水肿,并静滴头孢曲松2.0 g以预防感染。选择距离病灶最近非功能区皮层切开或切除相应表面脑组织,显微镜下见肿瘤位于脑白质内呈紫红色或鱼肉状,分辨肿瘤位置边界,严格从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入,采用肿瘤整体切除和从肿瘤中心向外周切除肿瘤两种手术方法,遵从一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则,边分离边用脑棉保护脑组织直至肿瘤完全切除,彻底止血。

1.4 疗效判断标准 (1)显效:肿瘤病灶消失;(2)有效:肿瘤缩小在50%以上;(3)无效:肿瘤缩小在25%～50%[2]。头颅CT或MRI复查显示肿瘤生长范围较术前扩大或肿瘤出现于不同部位定为肿瘤复发。

2 结果

本组63例均行显微外科手术治疗,其中肿瘤全切除32例(50.79%),大部分切除 25例(39.68%),部分切除6例(9.53%)。无明显颅内压增高及癫发作,无手术死亡及严重并发症病例。显效30例(47.62%),有效28例(44.44%),无效5例(7.94%)。术后病理证实均为脑胶质瘤,其中星形细胞瘤35例,胶质母细胞瘤16例,少枝胶质瘤7例,髓母细胞瘤4例,室管膜瘤1例。术后40例获随访5～48个月,29例恢复正常工作或生活能自理,11例复发,其中7例再次手术,4例拒绝再次手术(死亡 3例)。

3 讨论

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,约占颅内肿瘤的50%[3],可发生于中枢神经系统的任何部位。其肿瘤细胞有较大活动性并能产生组织毒素或溶解性物质,使周围组织失去防范入侵的能力,与正常组织混杂在一起,常循神经纤维延伸浸润。除少数星型细胞瘤、毛细胞型细胞瘤可视为良性,多数患者预后较差,平均生存期为3～5 a[4]。胶质肉瘤由于肿瘤的恶性程度较大,生长速度较快,容易在症状出现后短期内出现明显颅内占位性病变、脑水肿等引起的颅内压增高和局部神经功能障碍。术前诊断较难,确诊目前主要依赖于术后组织病理学诊断[3]。

手术切除是脑胶质瘤当前最主要的临床治疗手段,其手术治疗的原则是最大限度地切除肿瘤,最大程度地保留脑组织功能,减少术后复发。传统开颅肿瘤切除术通常是根据神经外科医师的视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限,在切除浸润于正常脑组织内肿瘤时可能会导致重要神经功能障碍。且术中肉眼下难以辨认肿瘤血供与正常功能区供血,如损伤主要血管,术野显示不清,切除更加困难,或术者难以分辨病变组织与正常组织,担心损伤重要功能结构而不能满意地切除肿瘤,肿瘤残留较多,复发率较高[5]。显微切除术治疗脑胶质瘤的原则是先从瘤内吸除肿瘤,逐渐向瘤外至脑水肿带或正常脑组织边缘,以达到全切肿瘤的目的。其最重要特点和优点是微侵袭操作,可最大限度地切除肿瘤,尽可能将手术损伤程度减到最低,最大程度地保留脑组织功能,对周围结构损伤小,术后患者身体功能好,饮食起居等能较好地自理,提高了生存质量,从而增强了患者术后接受放疗、化疗等辅助治疗的信心,延长生存时间。

术前须根据患者年龄、体质、病情轻重缓急,肿瘤部位、大小和范围等情况进行综合分析,制订合理的手术方案。选择距离病变近且对正常脑组织影响小的入路。当肿瘤与脑干、下丘脑、脑血管系统等重要结构粘连紧密时,不可强行切除,以免危及生命。同时术中应注意保留中央回区、语言区的神经功能以避免导致严重后遗症。有文献报道[6],肿瘤切除程度与患者的生存期和生存质量密切相关,肿瘤切除越完全,其生存期越长,生存质量越好。肿瘤全切除与部分切除患者的疗效有显著差别。本组术后随访复发11例均为大部分切除或部分切除者。因此,脑胶质瘤手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除更多肿瘤。

综上所述,显微外科脑胶质瘤切除术可完整切除肿瘤,减少术中出血,保留重要血管和神经功能,减少正常脑组织损伤,明显提高手术效果和生存质量,降低复发率和病死率。术前做到综合分析,充分考虑各肿瘤特点,具体问题,具体分析。术中遵循一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则,力争全切,可取得较好的手术效果。

[1]王宏伟.脑胶质瘤的微创治疗(附60例分析)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(9):160-163.

[2]韩冬,柳浩然.脑胶质瘤的显微治疗[J].中国临床医药研究杂志,2008,(185):28-29.

[3]崔彦魁,王卿峰,张彦杰,等.显微手术治疗脑胶质瘤[J].中国实用医药,2010,5(2):60-61.

[4]Deorah S,Lynch CF,Sibenaller ZA,et al.Trends in brain cancer incidence and survival in the United State:Suvreillance,Ep idemiology,and End Results Program,1973 to 2001[J].Neumsurg Focus,2006,20(4):E1.

[5]苏科,易石坚,向征.显微手术治疗脑胶质瘤的优势分析[J].医药产业资讯,2006,3(12):34-35.

[6]黄小平,陈建良,张清平,等.脑胶质瘤146例手术效果及预后因素分析.中国神经肿瘤杂志,2006,4(3):215-218.