我院开设老人护理院做法与体会

张连君

随着社会人口的老龄化，老年人对长期卫生服务的需要量不断增加。居家养老,长期、繁重的照顾任务使照顾者（老人的配偶、子女等）自身的身心健康受到严重影响，出现身体、精神和情感等健康问题的比例增加，导致其为老年人提供照顾服务的能力降低，同时也加大了健康照顾的成本[1]。机构养老，如养老院是很好的一种养老模式，它既可以减轻照顾者的压力，使老人子女能安心工作；又可使老人得到很好的照顾，并且老人在养老院还可以认识更多的朋友[2]。但是，老年人大多患有慢性疾病，慢性病患病率高达91.7%[3]。对于高龄、患有多种疾病的老人，单纯的养老院不能满足老人疾病治疗的需要。为此，我院从2006年6月尝试着选址于一个环境比较优静，相对独立的中医康复理疗科，开设老人护理院。经过3年的护理实践，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年6月至2009年8月共收住老人915例，其中男535例，女380例。年龄67～103岁，平均年龄78.2岁，95.0%为空巢老人，93.2%的老人合并有各种慢性疾病，其中脑血管病324例，心血管病257例，慢性肺病231例，糖尿病56例，老年痴呆24例，其他疾病23例，合并2种以上疾病者占73.2%。

1.2 护理院配置

1.2.1 娱乐室的配置：娱乐室是养老院必须配备的休闲活动场所，应宽敞明亮，并用壁画点缀，室内配备有空调、彩色电视机以及麻将、扑克牌、棋类等。

1.2.2 功能锻炼室配置：功能锻炼室配备有各种理疗、功能锻炼设备，理疗床要矮，便于老人上下。

1.2.3 病房配置：和一般病房配置相同，有中心供氧、中心吸引设备、呼叫系统以及卫生间、冷热水、彩色电视机；部分病房配有空调、轮椅、坐便器。强调一切设施从方便老人出发，病房卫生间及走廊安装扶手。

1.3 人员培训

（1）护工的培训：护理院护工主要负责病人的生活护理，如洗漱、喂饭、大小便处理；推送老人户外活动，协助护士为卧床老人翻身，督促并协助卧床老人主动或被动活动等。培训内容主要是如何正确搬运卧床老人，生活护理、户外活动的注意事项及所有老人的安全管理，与老人沟通技巧等；特别强调护工洗手及手消毒的重要性。

（2）营养师的培训：培训内容主要是掌握老年人的饮食特点、各类疾病特别是糖尿病病人的饮食要求，与老人沟通；掌握住院老人的饮食习惯，在不影响健康的情况下尽量尊重老人饮食习惯，特别强调饮食卫生符合行业卫生标准。

（3）护理人员的培训：老人护理院工作以护理为主，因此对护理人员的要求与临床科室不同，重点培训其细致的观察力，巧妙的沟通能力和协调能力。培训过程中还要特别强调对老人要注入爱心、关心、耐心、细心和恒心，经过培训后启动护理院工作。

2 护理措施

2.1 加强病房管理

首先对入住老人进行评估，尽量将同类疾病老人、同龄老人、性格相近老人、能自理老人、不能自理老人安排在同一间，住院过程中还可根据情况进行调整；其次制定老人日常生活起居计划，并严格按照计划实施各项护理。

2.2 饮食护理

（1）饮食以清淡、低盐、低脂肪、富含维生素、细滑为主，定时、定量，避免过饱。

（2）糖尿病病人特别注意每天的饮食结构及总量控制。

（3）脑血管病后遗症吞咽困难及卧床需要喂食的老人，喂食时特别注意周围环境保持安静，不能大口喂食及其速度过急，避免呛咳，尽量鼓励进食。

（4）老年痴呆者喂食时应注意定量，因这些老人大多不能自我控制。

（5）对某些老人在不影响病情情况下尽量尊重其饮食习惯。

2.3 娱乐活动的护理干预

指导老人根据各人喜爱，分组合理安排各项娱乐活动，避免由于互不相让而发生争执，娱乐活动时指导老人不要大声疾呼，注意情绪控制，避免过于激动。

2.4 集体户外活动的护理干预

指导老人进行户外活动前要喝水，解小便；对于卧床及生活不能自理的老人户外活动由护工用轮椅帮助，指导护工要注意老人的安全，时间不能太久，随时观察老人的感受。

2.5 功能锻炼的护理

指导老人有计划地进行一些关节、肌肉都能活动的全身运动项目，如太极拳，慢步行走、体操、理疗等，不宜做过强、过大、速度过快的剧烈运动；对于脑血管疾病恢复期的老人，根据恢复期的长短有计划地选择安排功能锻炼。卧床老人则由护理人员和护工协助给予各肢体、关节的主动或被动运动。

2.6 心理护理

（1）由于受中国传统“孝”文化的影响，不少老人认为来护理院是子女不孝的表现，自己是被子女“丢弃”，所以部分老人刚住院就闹着回家，这时我们要主动做好老人的思想工作，让老人尽快熟悉环境，认识新朋友，感受“家”的温暖。

（2）运用沟通交流技巧：本组入住护理院95%为空巢老人，虽然来到护理院后过上集体生活，并认识了很多朋友，但是，空巢老人在情感方面相对一般老人来说，心情比较复杂。一些负性情绪老人如果不及时排解，长期下去会诱发各种身心疾病或精神障碍[2]。这就要求我们在日常护理工作中，经常与老人沟通，一是集体沟通：利用查房、晨间护理和治疗时间与整个房间老人沟通，也可在娱乐室与老人沟通，问候他们夜间睡眠情况、每天的心理感受或让他们各自说一些以往开心的事。这种沟通往往需要很多时间，护理人员要学会巧妙地转移话题，既让每位老人都能说话，又不能让他们说得时间太长。二是适时沟通：日常生活中老人的正性情绪和负性情绪不是一成不变的，而是随着各种影响因素的存在而波动[3]，因此要随时观察老人的情绪变化。还有一种沟通是与老人家属的沟通：3年来，我们已成为老人与子女或配偶之间的沟通桥梁，常告之其子女或配偶老人的最近状况，并提醒其多来院看望，给予老人更多的关心，减少其负性情绪。

2.7 各专科疾病的护理要点

（1）心脑血管疾病：保持老人情绪稳定，睡眠充足，定时监测生命体征变化。

（2）糖尿病病人：特别注意洗澡水温，避免烫伤。

（3）老年痴呆病人：其主要表现为智力、认知功能减退和行为的改变[4]，是护理院较难护理的老人，从日常生活护理的穿衣、进食、睡眠都需要给予手把手的帮助，同时还要注意加强老人的安全管理，避免其伤害他人和自身伤害，必要时在征得家属同意后给予一定的安全约束。

2.8 加强病情观察

老年人因各器官功能退化，反应较慢，表达能力差，有的老人因失语不能表达，病情变化时不易发现，需要护理人员细心观察，发现病情变化及时报告医生处理，必要时及时请院内专科会诊。

3 结果

（1）老人得到双重实惠：老人在护理院既享受了优质的养老服务，又能随时得到医院的医疗护理，解除了空巢老人子女的后顾之忧，使其能安心工作。护患关系融洽，老人及家属满意率3年平均98.6%。

（2）带来了两个效益：在取得医院良好社会效益的同时，拉动了医院的经济发展，医院经济效益逐年上升。

（3）得到上级领导的充分认可：每年敬老节、春节前上级领导到护理院看望老人，对护理院工作都给予了充分肯定。

4 讨论

（1）基层医院开设老人护理院的可行性：基层医院不同三级医院床位紧张，能够腾出一些环境比较适合养老的病区开设老人护理院，可充分利用相对闲置的医疗资源。

（2）基层医院开设老人护理院的优势：目前养老院、福利院缺乏相应的医疗力量，老年人在其期间一旦合并其他疾病或原发病复发时只能送到医院进行治疗、护理和康复，所以大多数养老院不愿接收生活不能自理和合并有其他疾病的老年人。而医院虽然能提供医疗服务，但缺少休闲娱乐和保健设施，无法满足老年人的需求。基层医院具备相应的医疗能力而医疗力量并未用足，开设老人护理院可将养老院和医院的功能“合二为一”，既可保证专业的医疗护理功能，又能提供休闲、娱乐等服务；既接收单纯养老的老人，又接收生活不能自理和合并有其他疾病的老人，对生活困难的老人还适当地给予减免费用。老人住在护理院，一般疾病治疗则可以在护理院解决，疾病较重时可及时请专科会诊。3年中护理院老人因病请院内专科会诊共计231人次，转科治疗152人次。病人转科治疗期间，护理院则安排护工到相应科室为老人送饭、喂饭及相关护理。家属满意，解决了上班族老人子女的后顾之忧。

（3）构建了良好的医患关系：护理人员对老人注入了爱心、关心、细心和始终愿为老人服务的恒心，且与老人及其子女之间建立了良好的护患关系，医患关系和谐促进了社会效益的提升，也拉动了经济效益，医院业务指标逐年上升。

不足之处是受病区场地有限的客观因素限制，护理院的规模发展受到一定影响，因此还须扩大规模，增加床位，所以我院现投资建一较大规模的四合院式病房将用于老人护理院的发展。

[1]刘腊梅，周兰妹.老年人照顾者的健康状况及其影响因素的调查分析.中华护理杂志,2008,43(7):667-670.

[2]田君叶，刘均娥，岳鹏.我国空巢老人养老及社区照护的现状与展望.中国护理管理,2008,8(7):41-43.

[3]曾丽华，郑翠红.老年慢性病患者居家护理存在的问题与对策.中国护理管理,2008,8(5):48-51.

[4]严翠香,曾晓兰.护理干预对老年痴呆患者日常生活自理能力的影响.中国实用护理杂志,2009,25(1):51-52.