鼻腔水蛭异物17例诊治体会

周 斌 (浙江松阳县人民医院 323400)

水蛭（俗名蚂蟥）主要生活在我国南方地区的水田、沟渠、池塘等淡水区，以吸食动物血液、体液为生，生长温度10～40℃。被其叮咬是较平常的事，爬入人体鼻腔寄生多见于热带地区[1]，在我省不常发生。2001年6月至2009年9月我院收治鼻腔水蛭异物患者17例，现对其进行回顾性分析，以提高对本病的认识，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 17例中，男性11例，女性6例；均来自农村；年龄最小8岁，最大63岁。13例(13/17)有生饮山泉水史，4例(4/17)有用冷山泉水洗脸史。全部病例均有鼻出血史，出血时间3天至2个月。除3例自己发现水蛭爬出鼻腔和1例征兵体检发现1次确诊取出外，余13例均多次就诊后才确诊取出。其中4例鼻内虫爬感误诊为过敏性鼻炎;鼻出血就诊9例误诊为鼻中隔糜烂出血3例，难治性鼻出血2例，4例诊断为不明原因出血。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 仔细检查鼻腔，特别注意鼻顶部、嗅裂区和鼻咽部，见到活动的暗褐色异物可确诊。前鼻镜检查未发现异物，而病史和症状符合者，应做响水引诱试验[2]:根据水蛭体表对水特别敏感的生物特性，可在鼻前放一盆水，在光线较暗处用手划出水声约10分钟后检查，发现水蛭在鼻腔前部可钳取。如不能诱出，还可根据其嗜血的习性用新鲜鸭血[3]做响水引诱。

1.2.2 治疗方法 用直血管钳夹住水蛭体部，轻轻向外拉，动作要准、要快。遇有阻力可向水蛭喷1%丁卡因少许，待水蛭吸盘松弛后取出[1]。

1.3 转归 17例均一次性取出水蛭1条，无鼻黏膜撕脱、虫体断裂发生。其中3例未做引诱试验；9例用清水做响水引诱试验，5例用新鲜鸭血引诱。

2 讨论

水蛭寄生鼻腔以吸食血液为生，吸食时会分泌水蛭素引起鼻出血，反复发作。若病史较长，还可引起失血性贫血，常误诊为其他鼻出血疾病；蠕动时会引起鼻内奇痒等不适症状，易误诊为过敏性鼻炎。水蛭有畏光特性，常在鼻顶、嗅裂区、鼻腔后部等光线较暗处寄生，常规前鼻镜检查不易发现。

本文13例有生饮山泉水史，笔者分析水蛭幼体颜色与水草相近，不易被发现，趁患者喝水时进入鼻腔，而此处黏膜血运丰富、湿润，利于生长；另4例用冷山泉水洗脸，分析是由于居住房子光线差，水蛭进入鼻腔而未被察觉。因此，详细询问病史很关键，尤其对来自农村有鼻出血、鼻内虫爬感者，不仅要询问有无饮用生水史和游泳史，还要询问家庭用水卫生情况。根据症状和病史，诊断并不难。对未发现异物者用清水做响水引诱试验，若引诱不出，可改用新鲜鸭血引诱。

水蛭有畏光习性，见强光即缩入鼻腔深部。因此，对怀疑有鼻腔水蛭异物者，检查前需准备直血管钳，以防再次诱取用时过长。因水蛭有吸盘，遇痛紧吸鼻腔黏膜，故钳取时用力不能太大，否则可导致鼻黏膜撕裂或虫体断裂。此外，水蛭再生能力强，如不能完整取出，残余部分将生长成完整水蛭继续存活。如遇阻力可喷1%丁卡因少许，待水蛭吸盘松弛后取出。本病的预防主要注意个人饮水卫生和改善农村用水卫生条件。

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2008:149.

[2] 邱庆春，单希征.鼻腔水蛭异物致鼻出血8例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(5):234.

[3] 宗庆春.鸭血诱取小儿鼻腔水蛭2例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（13）:614-615.