颧骨复合体骨折58例治疗体会

褚化成 陈治强 马元强 (山东平度市中医院 66700; 平度市第二人民医院)

由于颧骨自身坚硬，很少单独发生骨折，与上颌骨、蝶骨、颞骨连接处以及颧弓处常发生骨折，因此颧骨骨折又称为颧骨复合体骨折，常影响面部外形，导致张口受限，严重影响患者的生活质量。我院2000-2007年共收治58例颧骨复合体骨折患者，经给予相应治疗，预后良好。现将诊治情况作一总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 58例术前均行头颅CT检查，并采用三维重建协助诊断。其中男性52例，女性6例；年龄20～65岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤39例(67.2%)，打击伤12例(20.7%)，跌伤7例(12.1%)。合并上颌骨骨折27例(46.6%)，鼻骨骨折22例(37.9%)，下颌骨骨折7例(12.1%)，鼻眶筛骨折4例(6.9%)，其他脏器（如颅脑或内脏损伤、四肢骨折）损伤11例(19.0%)。骨折分类:Ⅰ类为颧骨颧弓线性骨折，无明显移位，15例(25.9%);Ⅱ类为单纯颧弓骨折，9例(15.5%);Ⅲ类为颧骨体骨折后下移位，12例(20.7%);Ⅳ类为颧骨体骨折后下移位伴中线旋转，11例(19.0%);Ⅴ类为颧骨体骨折后下移位伴侧方旋转，6例(10.3%);Ⅵ类为颧骨颧弓粉碎性骨折，5例(8.6%)。

1.2 治疗方法 Ⅰ类骨折，无明显颌面畸形及张口受限，采取保守治疗；Ⅱ类骨折，采用颧弓下方经皮单齿钩复位，以改善张口度为标准，不需固定；Ⅲ类骨折，采用面部小切口和(或)口内切口复位固定；Ⅳ类骨折，采用口内上颌结节切口和(或)颞部发际内切口；Ⅴ类及Ⅵ类骨折，采用半冠状切口纯钛小夹板复位固定。

2 结果

除Ⅰ类骨折15例(25.9%)采取保守治疗外，余43例(74.1%)根据骨折类型采取相应的治疗方法，术后颧骨左右对称，咬合功能及局部感觉良好，无面部畸形及张口受限。共住院12天至2个月。

3 讨论

颧骨位于面中部，决定面部水平宽度、前突度和面中部垂直高度，因其与面部多骨连接，位置突出，易受外伤打击而骨折。治疗颧骨复合体骨折的最终目的是获得精确而稳定的复位，减少面部瘢痕和功能障碍，复位方法有闭合性复位和开放性复位。闭合性复位在早期应用较多，但是由于该方法复位不完全，又缺乏稳定的固定方法，常发生再次移位而造成面部畸形、骨愈合不良甚至骨不连。开放性复位能直接显露骨折部位，在直视下进行复位与固定，能很好地解决颧骨复合体骨折导致的面部损伤及功能障碍。

笔者体会，对于颧骨颧弓线性骨折，无明显移位，可采取保守治疗，让其自行愈合；对于颧骨颧弓复杂骨折，可采取局部小切口、头皮冠状切口和头皮冠状切口联合局部小切口。局部小切口包括上颌前庭沟切口、眉弓切口、睑缘下切口、结膜下切口和颞部小切口。总之，颧骨复合体骨折的治疗没有固定的手术模式，手术医生可根据骨折的具体情况来制定手术方案，以恢复面部形态和良好的咬合功能，改善张口度，使骨折达到良好愈合。