糖尿病肾病患者居家腹膜透析并发腹膜炎的原因分析及对策

李玉玲,李春平

糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的原因之一。越来越多的终末期糖尿病肾病患者接受了肾脏替代治疗,而持续性不卧床腹膜透析(CAPD)已成为终末期糖尿病肾病一种有效的治疗手段。随着透析连接系统的改进,腹透相关的腹膜炎发生率已经明显下降,但是终末期糖尿病肾病CAPD的腹膜炎发生率仍为23.53%[1],而腹膜炎是导致退出腹透治疗的一种主要原因[2]。2005年1月-2009年2月我科共收治CAPD并发腹膜炎的糖尿病肾病患者17例,对发生的原因进行分析,并提出相应的措施,以减少腹膜炎的发生。起感染2例;自认为夏天透析液不用加热感染1例;隧道口及出口处皮肤感染1例。细菌培养革兰阳性球菌10例,革兰阴性球菌5例,真菌2例。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组因肾功能衰竭接受CAPD而感染腹膜炎的糖尿病肾病患者17例,其中男性13例,女性4例,年龄46～74岁,平均年龄62岁;透析时间10～43个月;文化程度:初中12例,高中 5例,均为家庭透析。所有患者都采用百特公司生产“Y”型管路及腹膜透析液。

1.2 腹膜炎诊断标准 按照1987年全国血液净化会议提出CAPD并发感染的诊断标准进行诊断:①有腹膜炎症状和体征;②腹膜透析液混浊,白细胞计数＞100×109/L,中性粒细胞＞0.50;③细菌涂片或细菌培养阳性[3]。符合上述3条中2条即可确诊,其中有任何1条者为可疑。

2 结果

家庭腹膜透析发生腹膜炎17例,其中3例共发生7次腹膜炎。因操作不规范引起感染9例;20 cm延长管接头脱落或折裂未经正确处理发生感染2例;食用不洁或过冷食物引起腹泻2例;怀抱宠物引

3 原因分析及对策

3.1 加强无菌观念及操作流程的再培训 糖尿病患者由于细胞及体液免疫功能降低,常合并有微循环、神经及代谢功能障碍,患者易于合并感染[4]。开放性创口的腹部更是易感部位,任何预防感染的措施都不能替代无菌技术。

3.1.1 强调无菌观念的重要性和规范操作流程组织患者再次观看学习腹膜透析操作光盘,发放操作流程手册,要求每次进行透析时必须遵循正确的操作步骤,严格执行“六步洗手法”,带口罩要遮口鼻,碘伏帽不得重复使用,20 cm延长管接头6个月必须更换。本组9例患者都因透析年限过长、无菌观念淡薄、操作不规范引起感染。

3.1.2 患者家属的操作培训 由于糖尿病患者都伴有不同程度的视网膜和周围神经病变,对那些视物不清、年龄偏大、手眼协调能力差者必须由其家属进行操作。对其家属进行单独培训,护士示教,家属练习,有问题及时解决,具体指导并进行点评,使其家属熟练掌握操作流程,严格无菌操作,减少人为感染因素。

3.2 家居环境的要求 因宠物身上有寄生虫,容易引发传染病,并通过腹膜透析管路造成腹腔感染,所以家中严禁饲养宠物,更不可抱玩宠物。本组2例患者因怀抱宠物引起腹腔感染,经抗感染治疗后出院。应设专用房间,空气流通,温湿度适宜,每日用消毒液擦洗桌椅、地面,透析前进行紫外线空气消毒并进行通风换气,操作时关闭门窗,减少污染。

3.3 腹透液的管理 使用前检查外包装,一旦破损说明腹透液已污染,绝对不能使用。透析液一定要加温(37℃左右),不可过高或过低,更不可不加温。温度太高可造成腹腔脏器损伤,引起腹膜充血,蛋白漏出增多;温度太低可引起腹膜血管收缩,降低透析效果,并引起寒战、肠痉挛、腹痛等症状。本组1例患者因夏季天气炎热,腹透液未加温灌入,结果出现了腹痛、腹泻症状,住院治疗。

3.4 导管的护理 患者在进行操作及活动时注意透析管的固定和保护,避免过度牵拉和扭曲,操作完毕后及时将管路放入专用腰带中。本组2例患者因睡觉翻身将20 cm延长管接头牵拉脱出,未及时处理,造成感染。告知患者及其家属当发生20 cm延长管接头脱落或折裂现象,切勿用手直接触摸透析管口,应经严格消毒后再更换延长管,减少感染机会。同时,教会患者和其家属每周检查导管出口处周围皮肤,有异常及时就医。

3.5 饮食指导 尿毒症患者肠壁可发生病理改变,免疫力低下,腹腔局部防御功能减退,肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔,导致腹膜炎的发生[5]。本组2例患者因摄入海鲜或冰箱内酸奶后引起腹泻,出现腹膜炎症状,经治疗后痊愈。嘱患者一定要注意饮食卫生和饮食结构,多食用新鲜食物,避免生、冷、辛、辣刺激性食物,以免出现腹泻症状。

糖尿病肾病患者居家腹膜透析腹膜炎的发生多与患者或其家属无菌观念淡薄、操作不规范、居室环境不合格、腹腔感染及导管污染等有关。护理人员加强患者或其家属的管理及再培训、导管及出口处护理、饮食管理及腹膜炎的观察与护理,可减少腹膜炎的发生率,提高腹膜透析的治疗效果,提高患者的生活质量。

[1]赵金文,陈连华,纪晓娟,等.血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):6974-6976.

[2]蔡秀珍,谢风兰,梁碧宁,等.40例持续不卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析与对策[J].现代护理,2007,13(23):2176-2177.

[3]刘伏友,彭佑铭.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社,2000:423.

[4]化秋菊.糖尿病肾病患者腹膜透析置管术后护理[J].医学信息手术学分册,2007,20(8):762-763.

[5]刘春梅.老年人居家腹膜透析并发腹膜炎的原因及对策[J].家庭护士,2008,6(4B):956-957.