植入式输液港在长期输液病人中的应用

陈 彬 李鹏飞 李俊晓 林赛珍 (宁波市镇海区人民医院 315200)

临床上需要长期输液的病人很多，如何建立一条长期、稳定、安全、便捷的血管通路一直是我们临床上面临的一项难题。完全性植入性输液港(又称化疗泵)能够建立一个长期、稳定的深静脉通路，避免反复外周静脉穿刺，便于护理。在国内，化疗泵用于胃肠、肝胆肿瘤手术中的肠系膜、门静脉插管化疗较多，但作为一种替代常规浅静脉补液的方法报道较少[1]。我院从2006年至今，采用经锁骨下静脉穿刺输液港植入术解决需要长期输液病人的血管通路问题，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2009年5月在我院使用植入式输液港的患者共有16例，其中男性9例，女性7例。16例中脑血管意外后遗症5例，脑外伤后遗症6例，恶性肿瘤3例，呼吸衰竭长期呼吸支持2例。我们选择同期使用外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的病人30例：男性17例，女性13例;脑血管意外后遗症10例，脑外伤后遗症12例，恶性肿瘤5例，呼吸衰竭长期呼吸支持3例。两组病人的性别比例和疾病构成相似。

1.2 方法 选择单腔标准型巴德植入式静脉输液港，巴德单腔的PICC管。植入式输液港采用深静脉穿刺置管术，方法为：常规锁骨下静脉穿刺插管，长度15～20cm；在上胸壁内侧切开皮肤，在一侧做皮下囊袋，植入泵体，经皮下隧道连接导管。术中记录导管插入的深度，术后均行X线摄片检查，观察并记录导管走向和导管头的位置。

2 结果

截至2009年9月1日，16例病人输液港的平均使用时间为(350±45)天，除2例因原发病死亡外，其他病人仍在使用。并发症3例，均为输液不畅，处理后通畅；其中围术期1例(1/16)，远期2例(2/14)。PICC的平均使用时间为(210±56)天；其中9例因原发病死亡，7例因出现并发症而拔管。围术期并发症9例(30.0%，9/30)：导管入口处出血 5例；静脉炎2例，其中1例拔挂管；输液不畅2例，处理后通畅。远期并发症9例(42.9%，9/21):输液不畅4例，其中2例拔挂管；导管堵塞3例，均拔管；导管相关性感染2例，其中1例拔管。输液港组的使用时间明显长于PICC组，拔管率也明显低于PICC组；并发症的围术期及远期发生率也低于PICC组。

3 讨论

临床上需要长期输液的病人很多，如恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭需长期呼吸机支持治疗、血管意外、重度颅脑外伤后遗症等，这些病人需要长期的营养支持和静脉输液治疗。目前临床上对于需要长期输液的病人常使用浅表静脉穿刺的方法，但长期静脉穿刺后，这些病人的表浅静脉被毁损，且有些药物如脂肪乳、化疗药物也不宜通过表浅静脉输入。对于这些病人的输液，PICC及植入式输液港成为主要方法，这些静脉留置途径位于深静脉，既能满足药物输注的需求又能长期留置[2]。

植入式静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血等，同时也可用于血样采集。通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液的永久性绿色通道。除了用于肿瘤化疗病人也应用在长期需要营养支持和输液治疗的病人，在很大程度上扩展了它的临床用途。我们通过和PICC的比较，发现了输液港的优越性，日常维护相对简便，使用寿命长;但输液港的操作技术要求较高，操作过程相对复杂，相对于PICC也有较多的手术风险。

[1]陈明远，夏良平，陈直华，等.植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用[J].中山大学学报:医学科学版，2007，28(3S):145-147.

[2]陈伟，刁光娥.植入式静脉输液港的应用体会[J].山东医药，2008，48(35):18.