严重眼心反射1例

王彦方 (浙江丽水市中心医院 323000)

眼科疾病较少危及生命，但有时会在手术麻醉期间或者手术过程中发生意外，如眼心反射引起全身严重症状，甚至心跳骤停。我院遇1例“泪小管断端吻合术”术中致眼心反射而需抢救者，报道如下：

1 病历资料

患者，男，35岁，因“车祸伤致右眼疼痛出血1小时”于2009年1月20日急诊来我院。入院全身查体未见异常。眼科查体：右眼下睑近内眦部可见垂直长约1mm不规则全层裂伤，泪道探查见下泪小管完全离断。右眼内眼未见异常，左眼未见异常。入院诊断：右眼下睑裂伤、右眼下泪小管断裂。入院后予急诊行“右眼下泪小管断端吻合术”。术中见创口不规则，下泪小管远端难以辨认。探查下泪小管远端断端时予反复多次注入0.9%氯化钠注射液(生理盐水)，患者均诉鼻咽部无水下流，且患者突诉术眼疼痛难忍，伴心慌、烦躁，四肢厥冷，意识尚清楚，对答切题，但表情淡漠，心率49次/分，律齐，血压进行性下降至70/40mmHg。立即停止手术，予以吸氧，3L/min，予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1分钟后血压上升至100/70mmHg。心电监护示心率45次/分，予阿托品1mg静脉注射，1min后心率上升至90次/分，患者自觉心悸明显好转。待心率、血压稳定后，未再继续探查泪小管断端，予右眼下睑清创缝合后返回病房。术后心电监护提示无明显异常。术后5天好转出院。

2 讨论

眼心反射的途径是眼肌或眼球组织受到刺激后，由睫状神经和三叉神经的眼支传到中枢延髓的迷走神经核，再由迷走神经传出到心肌，引起窦房结抑制，使传导系统的功能发生障碍。眼心反射以儿童多见，90%发生于15岁以内。眼心反射在眼科手术中的发生率不低，多为一过性，能自行缓解，故易被忽视；眼心反射引起全身严重症状需行抢救并不常见。眼心反射的临床表现除了心慌、胸闷，还可以表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。本例发生原因考虑为反复多次探查泪小管断端时注入生理盐水到眼周软组织使得眼周软组织肿胀，压迫眼球，刺激三叉神经眼支的感觉神经末梢，而诱发眼心反射，引起心脏抑制。心跳呼吸骤停能否复苏，很大程度上取决于能否及早发现并采取有力的抢救措施。所以，若手术中发生眼心反射，出现全身严重症状，如心慌、胸闷、腹泻伴心率减慢、血压下降等，应暂停手术操作，消除压迫和牵拉眼球等因素，同时按相应程序进行抢救；出现心跳骤停者，按照心肺复苏处理。