手法复位配合中药治疗桡骨小头骨折伴肘关节错缝124例

沈建冲 毛世益 (浙江慈溪市第三人民医院 315324)

桡骨小头骨折伴肘关节错缝是骨伤科门诊中极少见的一种肘部损伤，因对此病认识不足，容易漏诊或误诊。笔者自2002年1月至2007年12月采用手法复位配合中药治疗本病，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①有外伤史，肘关节疼痛肿胀，功能降低；②桡骨头有压痛，活动度降低，尤其是旋前及旋后，肘关节伸屈活动障碍，伸20～40°，屈90～110°的活动范围；③肘后三角正常；④摄X线片见桡骨小头骨折移位(Ⅰ型)，脂肪垫征阳性。

1.2 一般资料 符合上述标准者共124例，均为门诊患者，其中男94例，女30例；年龄16～48岁；病程为1～4d。受伤部位：左肘69例(55.6%)，右肘55例(44.4%)。

1.3 治疗方法

1.3.1 复位 以右肘为例，患者坐在靠背椅上，助手立于患者侧背后方，紧握患肢上臂。术者立于患者前方，右手握患肢腕部，左手握肘部，先在无痛范围内屈伸活动，放松患肢，突然右手用力牵拉肘关节至过伸0～10°，可听见弹响声，停留数秒，并屈曲肘关节到最大限度，即复位。患者可屈伸活动，疼痛减轻。

1.3.2 固定及功能康复 复位后肘部肿胀疼痛，外敷劳氏伤科祖传四黄散[浙药监(20050091)]，屈肘90°，用吊带悬挂患肢。口服加味桃红四物汤，7d后开始主动活动或主动至助动的练习肘关节屈伸，3周后去除悬吊带，开始被动至助动的旋前、旋后活动。劳氏伤科祖传四黄散主要由大黄、黄芩、黄柏、栀子、白芷、木芙蓉花按2∶2∶1∶2∶1∶1比例组成，粉碎为细粉，过100目筛，与菊花露调和如糊状备用。使用时取药膏适量匀摊于绵纸上，药面上盖一层纱布，外敷于患处，用绷带胶布包扎固定，制动休息，每3日换药1次。加味桃红四物汤由当归10g、川芎10g、赤芍10g、生地10g、光桃仁6g、红花5g、制乳香5g、制没药5g、桂枝6g、甘草5g组成，200ml水煎剂，早晚各1次，5剂为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 治愈：肿胀疼痛消失，关节功能正常；好转：肿胀消退，疼痛消失或减轻，关节功能接近正常；未愈：肿胀未消退或消失，活动疼痛，关节僵硬。

2 结果

经治疗4～5周，治愈105例(84.7%)，肘关节可伸展0～10°，屈曲135～150°；好转19例(15.3%)，肘关节伸展10～20°，屈曲110～135°。治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

关节错缝为中医传统疾病名称，指构成关节的两骨接触面因外力作用引起的微小离错。正常肘关节由屈曲到完全伸展时，尺骨鹰嘴半月切迹及桡骨头的关节面沿着肱骨下端的关节面向后转动到肱骨小头及滑车的后部，尺骨冠状突尖端可抵于滑车前突点之后下方[1]。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨头，引起桡骨小头骨折。同时，暴力经桡骨沿尺骨向上传导，躯干重力向下传导，因肘关节的提携角关系，两种暴力在肘关节的尺侧作用较大，形成以尺骨鹰嘴突与肱骨下后方的鹰嘴窝相撞为支点，使鹰嘴关节面离开了与滑车关节面的正常对应关系，迫使肱尺关节分离[2]。由于肱桡关节被挤压很紧，不能和肱尺关节同时分离，因而没有造成肘关节后脱位，只将前臂骨间膜、环状韧带、桡尺近侧关节内侧副韧带与关节囊等撕裂，造成广泛的软组织损伤和肱尺关节及桡尺近侧关节的错开，导致肘关节错缝。

手法复位时做肘关节对抗牵引，肘关节伸展位，术者用手牵引前臂，即可使鹰嘴突沿鹰嘴窝向下后滑动，同时屈曲肘关节，达到复位目的。祖国医学认为，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。中医膏药外敷是中医骨伤科的特色，外敷能使药物直达病所，取效佳。损伤初期，以凉血、止血为先，活血、消肿止痛并重。劳氏伤科四黄散中，大黄入脾经，脾主肌肉，具有止血、活血、祛淤生新的作用；栀子入心经，心主血脉，具有凉血、止血、清热利湿、消肿止痛功效；白芷入肺经，肺主皮毛，具有活血止痛、消肿功效；黄柏入肾经，肾主骨，具有清热解毒、消肿止痛功效；黄芩入肺经，肺主皮毛，具有清热解毒、止血功效；木芙蓉花有清热、解毒、消肿之功效。全方药物精炼，搭配合理，皮毛、肌肉、血脉、筋骨均能通达，互相促进，起到凉血、止血、清热解毒、消肿止痛之功效。现代药理研究证实，栀子具有镇静止血、抗炎镇痛、加速挫伤组织愈合的作用；大黄有止血、抗炎镇痛、解除血管平滑肌痉挛作用，能明显缩短出凝血时间，降低毛细血管通透性，改善血管脆性；黄芩具有解热抗炎作用，降低毛细血管的通透性；白芷具有解热抗炎、镇静解痉作用。

四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病，故费伯雄曰“理血门以四物汤为主方，药虽四味而并治三阴”。加味桃红四物汤以四物汤为基础，以桃仁、红花为主药，使之能在养血和血的基础上，重点发挥活血化瘀作用。为突出活血化瘀作用，笔者将白芍换为赤芍，并换熟地为生地，意在凉血消瘀。桃仁、红花活血作用平稳而有效，制乳香和没药活血止痛、消肿生肌，桂枝温通经脉，引药上行，甘草调和诸药，与四物汤配合组成一平性的活血化瘀剂。

本文结果显示，手法复位配合中药治疗桡骨小头骨折(Ⅰ型)伴肘关节错缝，效果良好。

[1]陶锡东，洪明飞，黄振蓉. 肱尺关节错缝误诊分析[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9（4）：55-56.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2005：446.