老年股骨颈骨折手术患者的术后康复训练

党中莉 李慧颖 (河南唐河县人民医院 473400)

股骨颈骨折是老年病人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，老年股骨颈骨折的发病率逐年上升。手术是较有效的治疗手段，但由于老年人常伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，手术的危险性很高，术后并发症多。并发症轻者延长住院时间，增加住院费用，降低患者的生活质量，重者危及生命。因此，加强老年人股骨颈骨折患者的健康教育，特别是对其术后康复应进行指导。笔者所在科室近年来收治52例老年股骨颈骨折患者，现将术后康复训练情况报道如下：

1 临床资料

本组52例，男38例，女14例；年龄60～86岁，平均69岁。骨折部位：头下型21例(40.4%)，头颈型26例(50.0%)，颈型5例(9.6%)。合并脑血管意外9例(17.3%)，糖尿病8例(15.4%)，高血压病15例(28.8%)。手术方法：人工股骨头置换16例(30.8%)，三根折断式螺钉固定33例(63.5%)，套筒鹅头钉固定3例(5.8%)。随访1～3年，术中发生心肌梗死死亡1例(1.9%)；人工股骨头置换者均无假肢松动，可行走或拐杖行走；52例骨折愈合良好；发生股骨头坏死5例(9.6%)。

2 术后康复训练

2.1 帮助病人树立康复信心 关心体贴病人，鼓励其讲出心中的感受和需求，给予细心持久和热忱的照顾、支持和安慰。根据手术前评估的精神营养状况和心理状况等，详细解释术后功能锻炼的重要性和必要性，讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。

2.2 并发症的预防 因本组均为高龄病人，术后需卧床，局部制动一段时间，易导致肺部感染、深静脉血栓形成、末梢神经损伤、便秘、脑血管意外等并发症，可危及生命。因此，术后嘱病人睡充气床垫，局部按摩以防褥疮形成，密切观察病情变化。做好口腔、皮肤等基础护理；给富含纤维素、维生素的蔬菜水果和含钙的奶制品、豆类及富含维生素D的鱼类、蛋类、黑木耳等食品，指导并协助其早期进行功能锻炼。

2.3 指导康复训练

2.3.1 手术结束患者清醒后，即可指导并鼓励其进行深呼吸运动；患肢端内外各置一沙袋，患肢腋窝下5cm以下各垫一油布软枕，两下肢间放一软枕保持患者于外展10～15°中立位，行患肢足趾伸屈、踝关节背伸、旋转运动，指导家属并协助病人从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉挤压运动，每天3次，每次10分钟；每2小时翻身一次。

2.3.2 术后第1天，病情稳定，可给予斜坡位，协助病人逐步增加卧位的高度，延长卧位的时间，并进行患肢四头肌舒缩运动，运动量同术前。

2.3.3 术后第2天继续进行股四头肌舒缩运动和踝关节的背伸、旋转运动，运动量从术前开始逐渐每3天增加1次，每次增加5～10次为宜；术后3～7天，在原有活动范围内使用下肢关节活动器做髋膝关节的被动功能锻炼，本组有18例。人工股骨头置换者以自主活动为主，防止内外旋活动。使用下肢功能康复仪(CPM)前要与患者沟通，取得病人和家属的配合。将病人的患肢置于CPM架上，力求位置准确，感觉舒服，第一天置15°，每天增加5°，以缓解疼痛不适。进行患肢的康复运动时，指导病人伸直患肢膝关节进行抬腿练习，以此提高股四头肌的力量。双上肢、健侧下肢同时进行协同运动，促进全身运动，增加老年人对骨折的康复信心。

2.3.4 术后10～14天，当髋关节屈曲超过90°，踝关节超过90°时，可开始扶病人离床，病人可不负重站立活动，每天3次，每次15～30分钟，逐步扶双拐下地活动。在做以上康复活动时，随时观察脉搏、呼吸、血压。如果运动后的血压大于170/100mmHg，脉搏大于120次/分或小于40次/分，呼吸大于26次，体温高于38°，其中任一项存在均应停止活动。

2.3.5 老年股骨颈骨折愈合所需时间较长，出院后须在家中继续进行康复训练。出院前医护人员必须进行详细的讲解，并指导患者在家的康复训练方法和安全措施，留有联系电话和详细地址，随时了解和指导康复训练，达到良好的康复效果。