重视老年人尿路感染

蓝 野 (江苏泗阳县疾病预防控制中心 223700)

尿路感染是老年人常见疾病，患病率15%～20%。老年人尿路感染与老年期生理特点、脏器的退行性变、免疫功能和应激能力下降以及并存其他疾病等因素有关。

1 临床表现

老年人尿路感染临床表现多不典型，仅半数有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有些老年患者仅表现为细菌尿而无任何自觉症状，故易误诊、漏诊。

2 尿路感染诱因

肾盂肾炎是老年人尿路感染最常见的诱发因素。感冒、咽喉炎治疗不当，老年男性前列腺肥大，尿潴留继发细菌感染，老年女性泌尿道局部抵抗力降低也易发生尿路感染。

3 老年人尿路感染的特点

3.1 感染因素增多 ①老年男性可因前列腺肥大、肿瘤，女性可因膀胱颈部肥大或挛缩，导致排尿不畅，细菌滞留；②因脑血管疾病而致神经功能减退，引起排尿无力；③老年人逼尿肌功能低下、腹壁松弛、不明原因的尿潴留等，使尿液排出不畅；④糖尿病和长期卧床等。以上均为尿路感染的诱发因素。

3.2 尿路感染的菌种 老年人肾脏发生退行性病变，肾组织有硬化及瘢痕形成，血液供应差，对细菌抵抗能力减弱，因而易发生两种以上的病原菌感染(以变形杆菌、葡萄球菌多见)。

3.3 尿路感染症状不明显 有些老年人临床未见明显的尿频、尿急、尿痛及泌尿系统症状，经实验室检查后发现尿路感染。

3.4 病情较难控制 老年人有排尿不畅，感染菌种多，常伴多种慢性疾病，接触抗菌药物多，细菌易出现耐药性；老年人免疫功能减弱，因而治愈率较低，病情易反复。

3.5 易误诊 老年人出现尿频易认为“肾虚”而忽视进一步检查；老年人出现腰痛易被认为“寒湿”，发热往往被认为是“感冒”而不能及时就诊延误治疗。

4 老年尿路感染防治

4.1 定期检查 如为慢性复发性尿路感染，应做前列腺和尿路造影检查。

4.2 尿液检查 做尿常规检查，必要时尿液做细菌培养，药物敏感试验。

4.3 严格按医嘱治疗 老年人的细菌尿，无论有无症状均应认真治疗。为能获得彻底治愈，最好使用两种以上的抗生素，疗程最好不少于1周，但剂量不能过大。嘱老年患者大量饮水，对抗生素药物疗效不佳者应注意全面检查，以发现和排除尿路梗阻因素(如结石、囊肿、前列腺肥大、肿瘤等)。

4.4 由家人督促服药 老年人记忆力较差，若使用口服药物应由家人负责督促按时按量服药，防止漏服。