双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折81例

王 君 曾忠友 (浙江桐乡市中医院 34500; 浙江武警总队医院）

肱骨髁上骨折是指在肱骨远端内外髁上方发生的骨折，以小儿最多见。肘部骨折占儿童所有骨折的10%，而其中髁上骨折占75%[1]。若处理不当，易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法均有改进，但其并发症发生率仍较高。我院自2000年1月至2009年1月采用双侧小切口交叉克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折81例，获得较好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组81例，男58例，女23例；年龄2～14岁，平均7岁；伤后手术时间为3小时至7天。按Gartland分型均为Ⅲ型骨折；按发生机制分型，伸直型69例(85.2%)，屈曲型12例(14.8%)。术前桡神经损伤2例(2.5%)，尺神经损伤4例(4.9%)，均为不安全性损伤，无血管损伤。

1.2 治疗方法 根据年龄选择基础麻醉或臂丛麻醉。选择标准肘关节外侧切口长约2.5cm，沿肱骨外髁向上稍偏后侧，自肱桡肌与肱三头肌间隙进入，于肘内侧取长约1.5cm切口，暴露骨折端后在直视下行骨折复位。每侧以2枚直径1.5mm或2.0mm克氏针交叉固定，针尾部分别折弯留置皮外。术后屈肘90°，石膏托外固定2周，去除石膏后进行肘关节屈伸运动和被动功能锻炼。根据骨折愈合情况，术后6～12周拔去克氏针，加强肘关节功能锻炼。

1.3 评定标准 参照Flynn临床功能评定标准，伸屈功能丢失0～5°为优，6～10°为良，11～15°为中，＞15°为差。

2 结果

本组81例均获随访，随访6～36个月，平均24个月。Flynn标准评定：优58例（71.6%），良15例（18.5%），中6例（7.4%），差2例（2.5%）；优良率为90.1%。所有患者骨折全部愈合，切口甲级愈合，无医源性血管神经损伤，无Volkmann缺血性肌挛缩。术前查有神经损伤的6例患者均于3个月内神经功能恢复。

3 讨论

3.1 治疗方式的选择 对于Gartland Ⅰ、Ⅱ型骨折仍以手法整复、夹板或石膏托外固定为主，而对于GartlandⅢ型骨折，传统的手术方法是自内外髁交叉克氏针内固定。若单纯采取肘后侧切口，肱三头肌舌形肌瓣，则影响肘关节功能，而自内髁穿针有一定盲目性，易损伤尺神经或引起迟发性神经炎。

3.2 双侧小切口交叉克氏针内固定的优点 可充分显露骨折端，达到解剖复位，同时有利于内外侧交叉克氏针内固定，使骨折内固定牢固，减少肘内翻的机会，加之切口小，手术在肌间隙中进行，未损伤肱三头肌腱，有利于骨折愈合和功能恢复。总之，具有手术创伤小、复位容易、固定牢固、骨折愈合较快、肘关节功能恢复好、并发症少等优点。

3.3 肘内翻的发生及预防 对于骨折采取闭合或一侧手术入路的治疗方法，骨折复位效果不一定理想，固定不够牢固常使骨折端发生成角、移位、旋转等，以致发生肘内翻。术中满意的复位，良好的固定是预防肘内翻畸形的主要措施[2]。我们采用双侧切开直视下复位，骨折复位较理想，双侧克氏针交叉固定，内固定牢固，无1例肘内翻发生。

3.4 肘关节功能恢复 采用肘关节内外侧入路的小切口，手术在肌间隙中进行，不损伤肌肉，尽量采用锐性分离，组织损伤小，减少了术后肘关节周围粘连及骨化性肌炎的发生[3]。本组采用双侧多枚克氏针交叉内固定，使骨折内固定牢固，而克氏针位于肘关节两侧，使肘关节可早期活动，屈伸功能恢复快。

[1]Shannon F J.Percutaneous lateral cross wiring of supracondylar fractures of the humerus in children[J].J Pediat Orthop，2004，24（4）：376-379.

[2]谢德东，汪金平，杨小奇，等.闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（4）：331.

[3]郭亮，吴国正.双侧小切口双交叉空心拉力钉固定治疗肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志，2007，10（5）：479.