新生儿感染性休克68例临床分析

陈 凯 (海南三亚市人民医院 572000)

新生儿感染性休克是儿科常见的危重病症之一。为了提高对新生儿感染性休克的认识，探讨最佳的临床治疗手段，现将近年来我院重症监护病房(NICU)治疗新生儿感染性休克患儿的临床资料总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年4月至2008年10月，我院新生儿重症监护病房(NICU)共收治新生儿感染性休克患儿68例。其中男性41例，女性27例；日龄11小时至23天，平均10天；出生体重1984～2931g，平均体重2417g；早产儿21例(30.9%)，足月儿47例(69.1%)。原发疾病：新生儿败血症47例(69.1%)，重症肺炎18例(26.5%)，化脓性脑膜炎3例(4.4%)。临床表现：昏迷13例(19.1%)，嗜睡24例(35.3%)，精神萎靡14例(20.6%)，烦躁17例(25.0%);面色灰白35例(51.5%)，四肢发凉46例(67.6%)，少尿或无尿57例(83.8%)，腹胀、肝脾大12例(17.6%)，皮肤发花18例(26.5%)，眼底动脉痉挛26例(38.2%)，毛细血管充盈时间均大于3s。并发各器官功能衰竭50例(73.5%)，其中呼吸衰竭22例，心力衰竭15例，弥漫性血管内凝血(DIC)2例，呼吸心搏骤停2例，脑水肿4例，单纯肺出血2例，胃肠出血3例。

1.2 实验室检查 ①血气分析:68例均有酸中毒，其中63例(92.6%)为代谢性酸中毒，5例(7.4%)为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;②血常规:白细胞总数平均为19.8×109/L，明显增高，血红蛋白平均为77.4g/L，血小板191×109/L;③肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶平均为120.3U/L、天门冬氨酸转氨酶平均62.7U/L、肌苷平均127μmol/L、尿素氮平均l0.5mmol/L，均显著增高；④血培养：检出凝固酶阴性葡萄球菌25例(36.8%)，金黄色葡萄球菌18例(26.5%)，铜绿假单胞菌13例(19.1%)，大肠杆菌3例(4.4%)，无致病菌生长9例(13.2%)，粪隐血试验均阳性。

1.3 治疗 68例入院后即给予持续吸氧、保温、氨基酸及白蛋白静脉滴注、输新鲜全血或血浆等对症支持治疗。针对病原菌合理选用抗生素控制感染；对微循环障碍者进行扩容，改善微循环；纠正酸中毒，强心利尿，给予肾上腺皮质激素以减轻中毒症状。

1.4 疗效标准 以下条件持续时间＞12h为治愈:①神志完全清醒;②四肢温暖，口唇及甲床转红，脉搏有力;③尿量每小时＞30ml;④中心静脉压（CVP）0.58～1.18kPa;⑤血压正常，脉压≥4kPa。

1.5 结果 本组68例中，治愈63例(92.6%)，死亡5例(7.4%)。死亡患儿均为早产儿，其中呼吸衰竭3例，肺出血1例，急性心力衰竭1例。

2 讨论

感染性休克为内、外源性细菌感染后释放毒素进入血循环内所致。由于新生儿免疫功能不足，器官功能发育尚未成熟，容易发生感染且常迅速加重。本组68例新生儿感染性休克以出生5d内发病为多，有31例，占45.6%。新生儿感染性休克病情发展迅速，可导致多脏器功能衰竭，其中以呼吸系统衰竭最常见，其次是新生儿特有的肺出血、脑水肿等。治疗此类疾病原则是早期、积极、持续。及时清除感染灶，对衰竭的器官或系统采取综合措施，力争2h内补足有效循环血量，24h内使患儿脱离休克状态，恢复正常的组织灌注，维持重要脏器的功能。首选抗生素治疗24～36h无效者，应立即针对感染细菌的种类选择有效抗生素，以免错过抢救时机。临床发生的新生儿感染以葡萄球菌多见，可首选Ⅱ、Ⅲ代先锋霉素。强调在休克早期应用扩血管药物，以解除周围血管痉挛所致的微循环功能障碍[1]。山莨菪碱为抗胆碱能药物，早期应用可解除血管痉挛，改善微循环及兴奋呼吸中枢。酚妥拉明为α受体阻滞药，能扩张肺血管，解除血管痉挛，对休克肺作用明显。目前新生儿感染性休克病死率仍较高，因此早期诊断、早期有效的液体复苏、防止多脏器功能受损，是降低新生儿感染性休克病死率的重要手段。

[1]金汉珍,黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997：259-310.