卵巢妊娠20例临床分析

李学华 沈 逸 (浙江海宁市人民医院 314400)

卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，因其无典型症状和体征，易造成临床误诊。本文对我院2000年1月至2008年12月收治的20例卵巢妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院共收治异位妊娠1626例，其中卵巢妊娠20例(1.2%)。患者年龄18～37岁，平均26.5岁；20例中2次妊娠8例(40.0%)，3次妊娠6例(30.0%)，4次妊娠4例(20.0%)，>5次妊娠2例(10.0%)。放置宫内节育器12例(60.0%)，工具避孕3例(15.0%)，无避孕措施5例(25.0%)。临床特征:20例均有明显腹痛，性质为剧痛、撕裂样痛、隐痛或伴肛门坠痛，多为突然发作。有停经史12例(60.0%)，无停经史8例(40.0%);平均停经天数(35±4)d；20例均有阴道出血，出血时间最短6d,最长20d。

1.2 方法

1.2.1 卵巢妊娠诊断标准 ①患侧输卵管完整，与卵巢无粘连；②胚囊位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织，甚至胚囊壁上多处有卵巢组织。

1.2.2 术前检查 20例均行尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查，其中阳性18例(90.0%)，可疑1例(5.0%)，阴性1例(5.0%)。行后穹隆穿刺16例(80.0%)，抽出不凝血3～5ml；行腹腔穿刺4例(20.0%)，抽出不凝血6～8ml。行B超检查13例(65.0%)，其中10例提示附件区混合性包块及盆腔积液，2例提示异位妊娠，1例提示盆腔不均质包块。术前20例妊娠部位均未确定，3例误诊为卵巢黄体破裂。

1.3 结果 20例均行开腹手术，发现患侧卵巢均增大有破口和活动性出血；12例(60.0%)见绒毛或胚囊；5例(25.0%)合并黄体囊肿。左侧卵巢妊娠9例(45.0%)，右侧卵巢妊娠11例(55.0%)。20例输卵管均完整，与卵巢无粘连，合并输卵管炎2例(10.0%)。20例均有腹腔内出血，出血量400～2500ml；其中出血量1500～2500ml者7例(35.0%)，表现为失血性休克；出血量800～1000ml者9例(45.0%)，400～700ml者4例(20.0%)。行卵巢楔形切除术18例(90.0%)，卵巢修补术1例(5.0%)，单侧附件切除1例(5.0%)。20例均经术后病理确诊为卵巢妊娠，术后2周血HCG降至正常水平，均痊愈出院。

2 讨论

卵巢妊娠绝大部分以早期破裂出血而告终。若流产后在腹腔内继续种植则形成继发性腹腔妊娠或石胎，可存在于腹腔数年。少数孕卵在卵巢内发育到足月经剖宫产术获活婴。本组20例卵巢妊娠结局均为卵巢早期出血破裂流产而告终。卵巢妊娠的病因至今尚不十分明确，据文献报道可能与宫腔操作史、腹部手术史、盆腔炎症等因素相关。由于反复多次宫腔操作，可导致盆腔炎症，使子宫环境不良，不利于孕卵生长，以及卵巢炎症，使内膜增厚，卵泡内压力相对不足，造成排卵障碍，使卵细胞滞留在破裂的卵泡内，在卵巢内受精导致卵巢妊娠。此外，放置宫内节育器对卵巢妊娠无阻滞作用，还可使前列腺素分泌增加，从而增加卵巢妊娠的风险。本组20例均有宫腔操作史，其中放置宫内节育器12例，占60.0%；20例均有人工流产史，其中3次以上流产者占60.0%。由于反复宫腔操作和盆腹腔手术，可导致盆腔炎症，增加卵巢妊娠的发病率。

卵巢妊娠在妇科急诊病例中较少见，术前与输卵管妊娠及卵巢黄体破裂难以区别，需经手术探查、术后病理检查确诊。本文有3例术前误诊卵巢黄体破裂，术后确诊为卵巢妊娠。因为卵巢组织比输卵管等其他部位血运丰富，妊娠时血管数量增加，含血量高，极易破裂，且卵巢组织缺乏肌性组织，一旦出血不易止血，容易引起腹腔内出血和休克。本文失血性休克7例，占35.0%。手术方式可根据病灶范围施行病灶挖除术后行卵巢修补术，或行卵巢楔形切除术，术中尽量保留正常卵巢和同侧输卵管。由于卵巢妊娠易早期破裂引起腹腔内出血，因此一经确诊应早期手术，以免危及生命。