寻常型银屑病中医治疗进展

魏 盛 浙江中医药大学 杭州 310006

余土根 浙江中医药大学附属第一医院

银屑病是一种增生性、反复发作的红斑鳞屑炎症性皮肤病,属于中医的“白庀”范畴,中医文献亦记载有 “松皮癣”、“干癣”、“蛇虱 ”、“白壳疮 ”等名;《医宗金鉴·外科心法》“白疕”记载:“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快,由风邪客皮肤,亦由血燥难容外。”银屑病按临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节炎型四种,临床上又以寻常型最多见[1]。寻常型银屑病初起皮损为绿豆大小红色丘疹,逐渐扩展融合成为境界清楚的红色斑块,上覆厚层鳞屑,并可见蜡滴现象,薄膜现象和点状出血现象,病程长,易反复发作,按其病情发展的不同阶段可分为进行期,静止期,退行期;目前西医对于寻常型银屑病的治疗多采用免疫抑制剂、激素类、维甲酸类等药物,虽有疗效,但易复发,且副作用大;近年来,针对寻常型银屑病发展的不同阶段采取血热、血瘀、血燥辨证分型治疗和针对患者个体进行整体辩证治疗,在银屑病的治疗和防止复发等方面均取得较好的效果。现将近年来中医治疗寻常型银屑病的进展综述如下。

1 分型论治

寻常型银屑病一般分为三型:即血热型、血燥型、血瘀型[2];中医辨证的三个基本证型(血热,血燥,血瘀)相当于寻常型银屑病的进行期、静止期、退行期[3]。

1.1 血热型 侯立军[4]用活血凉血汤加减治疗血热型(进行期)寻常型银屑病 140例,方药:生槐花、白茅根、生地各 30g,紫草根、丹皮、茜草根、丹参各15g,鸡血藤、板蓝根各 30g,白鲜皮 15g,大便干燥明显者加大黄,瘙痒甚者加地肤子,伴咽痛者加黄芩、连翘;皮疹进展迅速者加用羚羊角粉单冲;1天 1剂,水煎服 2次。结果总有效率 89.9%,与迪银片比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。裴文涛等[5]用犀角地黄汤加减治疗血热型寻常型银屑病 40例,药用犀角(水牛角代)10g,生地黄 25g,牡丹皮、赤芍各 10g,热毒炽盛加生石膏、连翘等清热解毒;兼有血瘀之象者加桃仁、红花等活血化瘀;血燥者加当归、丹参等以活血滋阴润燥;若瘙痒者加白鲜皮、地肤子、刺蒺藜等祛风止痒;湿盛者加薏苡仁、土茯苓等清热除湿。结果总有效率 97.5%。

血热证相当于于该病初发阶段,毒热偏盛,燔灼营血,皮疹以红斑丘疹为主,且发展迅速,新皮疹不断出现,基底部潮红,刮去鳞屑可见薄膜和点状出血现象。因此,治疗宜清热解毒,凉血祛风;用药多选用牡丹皮、赤芍、生地、茜草、紫草、板蓝根等清热凉血药。

1.2 血燥型 林茂等[6]用乌梅合剂治疗银屑病血燥型 168例,治疗组口服乌梅合剂(乌梅、生牡蛎、煅牡蛎、夏枯草各 30g,莪术 15g,红花 10g)水煎服,1天 1剂,煎取 400ml,分早晚服用。结果总有效率90.5%。康文娣[7]用犀角地黄汤合羚羊角粉加味,药用羚羊角粉 2g(分 2次冲服),水牛角、生地各20g,丹皮、赤芍各 15g,紫草 10g,白茅根 15g,大青叶、板蓝根、丹参、土茯苓、苦参、白鲜皮各 10g,白花蛇舌草、半枝莲各 30g,治疗血燥型银屑病 78例,对照组 57例口服犀角地黄汤,结果治疗组总有效率97.4%,对照组为 71.8%。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

血燥证相当于该病的静止期,由于疾病反复发作,迁延不愈,热毒日久,耗伤营血,营血阴液亏虚,生风化燥,皮疹以斑片状皮疹为主,颜色渐淡,鳞屑较薄且偏干;因此,治疗宜养血润燥,活血解毒;用药多选用红花、丹皮、生地、白茅根、大青叶、丹参等养血活血药。

1.3 血瘀型 张朝勃[8]用加味桃红四物汤(益母草 30g,连翘 20g,当归 15g,桃仁、红花、白术、茯苓、莪术、皂角刺、露蜂房各 10g,川芎、全蝎各 6g。 1天1剂,水煎早晚分服)治疗血瘀型寻常型银屑病 43例,同时皮损处外涂维 A酸软膏,1天 2次,1个月为 1个疗程,共治疗 2个疗程,总有效率 83.7%。

血瘀证相当于疾病的退行期,由于疾病病程日久,导致热毒内蕴,耗液伤津,阴血亏亏虚,以致血瘀阻络,皮疹以暗红色斑块为主,鳞屑紧固,皮损肥厚浸润,似皮革状或苔藓样变。治疗宜活血通络,凉血解毒。用药多选用益母草、当归、桃仁、红花、莪术、川芎等活血凉血药。

2 辨证论治

遵循中医辨证论治原则,根据患者整体情况,皮疹分布、性质、颜色的不同运用主方辨证加减治疗寻常型银屑病,疗效显著。刘岚[9]采用自拟消疕汤治疗寻常型银屑病 46例,药物组成:土茯苓、生槐花各20g,茜草、白茅根各 15g,丹参、生地、赤芍、黄芩各10g,白花蛇舌草 15g,天冬、麦冬、生甘草各 10g。水煎早晚分服,1天 1剂,总有效率 91.3%。叶正明[10]自拟治血解毒消银汤治疗寻常型银屑病,方药:生地 10～20g,紫草、赤芍、丹皮、当归各 10g,川芎 6～10g,红花 3～6g,桃花 6～10g,乌梢蛇 10～15g,白蒺藜 10g,银花 10～15g,土茯苓 10～30g。 1天 1剂,水煎 2次分服。对照组用复方氨肽素片。结果治疗组总有效率 91.1%,对照组为 76.8%。陈跃东[11]用清热凉血汤治疗寻常型银屑病 78例,方药:银花 10g,连翘 15g,黄芩、丹参、生地、丹皮、赤芍、槐米、当归、川芎 、荆芥、防风各 10g,甘草 5g。风热、血热甚者加苦参、野菊花各 10g;湿热蕴积者加萆薢 10g,苡仁米 15g;血虚风燥者加熟地、僵蚕各10g。总有效率 89.7%。

3 外治法

夏晓军[12]用青莲软膏(青黛、黄连、黄柏各50g,冰片 10g,羊毛脂 100g,凡士林 1000g),每天外涂患处 2次,8周总有效率 81.2%。杜锡贤等[13]用镇银膏(黄连、白鲜皮、川椒、知母、麻油等中草药研制而成的一种外用膏剂)治疗 105例寻常型银屑病,治疗前先洗澡清洁皮肤,然后用软毛刷将镇银膏均匀外涂于患处。药膏厚度约 1mm左右,涂药后随即用塑料薄膜包封,每 5天换药 1次,头部换药时每10天理发 1次,疗程为 2个月,总有效率 100%。卢益萍等[14]用祛银酊外用治疗寻常型银屑病 31例,药用白鲜皮、苦参各 30g,黄芩 20g,雷公藤、土大黄各 30g,用 75%酒精 1000ml浸泡 2周,取汁外涂皮损处,1天 2次,18天为 1个疗程,有效率 90.3%。

4 其他方法

段建伟等[15]用隔蒜灸治疗银屑病 20例,将大蒜切成 2mm厚的蒜片,用棉签扎小孔,上置大艾炷,点燃后在皮损处施灸,先灸皮损较重或始发部位,渐至全身。每次择 3～5处施灸,灸至局部出现轻微小水泡,治疗后第 2天局部出现明显的水泡为度。施灸 1周 2次,1个月为 1个疗程,连续灸 6个疗程,每个疗程间隔 1周。灸治后产生的水泡可用消毒针刺破,放出其中黏液,注意防止感染。结果 20例患者中治愈 6例(皮损消退 95%以上),好转 14例(皮损消退 50%以上)。郭耀康等[16]用针灸治疗寻常型银屑病 69例,取曲池、外关、合谷、血海、足三里、阳陵泉为主穴,均取双穴;血热型加大椎,血燥型加隔俞、尺泽,血瘀型加耳背放血,痒甚心烦加大陵,口苦易怒加太冲,阴虚加三阴交、太溪。治疗方法为选用30号毫针快速刺入皮肤,施以捻转平补平泻法留针30min,隔 10min行针 1次,10次为 1个疗程,疗程间休息 3天,平均治疗 4个疗程,结果总有效率为98.6%。陈晓霞等[17]用中药坐浴治疗寻常型银屑病 80例,中药药液的配制:苦参、蛇床子、黄柏、苍术、苍耳子、玄参、丹参、白鲜皮、地肤子各 30g,冰片15g(后下),煎煮过滤,浓缩制成 500ml分装备用。每天晨将中药药液配制成 5‰～10‰的浓度,浴缸中浸泡全身,水温 40℃～42℃。结果治愈 28例,平均疗程 28天。

5 结 语

银屑病的病因尚不明确,发病机制复杂,故目前西医对于银屑病尚无理想的治疗方法。根据中医整体辨证论治原则,中医药治疗寻常型银屑病方法灵活多变,并且疗效确切,具有延长缓解期,毒副作用小的优势[18]。但是,中医药在治疗寻常型银屑病方面也有自身的不足之处,比如治疗过于个体化,对该病辨证分型的认识和病因病机的研究还有待统一,药物和方剂的使用有待规范化和标准化。

[1] 赵辩.临床皮肤病学[M].第 3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.762.

[2] 张永.桃红四物汤治疗银屑病的方药研究探析[J].光明中医,2008,23(10):174.

[3] 张广中,王萍,王莒生,等.2561例寻常型银屑病中医症候分布和演变规律研究[J].中医杂志,2008,49(10):894-896.

[4] 侯立军.活血凉血汤加减治疗寻常型银屑病进行期临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(3):132-133.

[5] 裴文涛,王思农.犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病40例[J].甘肃中医,2009,22(3):40-41.

[6] 林茂,熊芬,侯秀芹,等.乌梅合剂治疗寻常性银屑病临床观察[J].医学信息,2004,26(7):111-112.

[7] 康文娣.羚羊角粉在风热血燥型银屑病中的应用[J].中国社区医师,2009,25(3):38.

[8] 张潮勃.加味桃红四物汤治疗血瘀型银屑病[J].山西中医,2008,24(11):60.

[9] 刘岚.消疕汤治疗寻常型银屑病 46例[J].江苏中医,2008,40(4):27.

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[15]段建伟,张文光.隔蒜灸治疗银屑病 20例[J].浙江中医杂志,2006,41(10):603.

[16]郭耀康,李新刚.针灸治疗牛皮癣 69例疗效观察[J].中医药研究,1994,1:54-55.

[17]陈晓霞,蒲晓英.中药药浴治疗寻常型银屑病 80例[J].四川中医,2005,23(1):62-63.

[18]黄敏.刘瓦利主任医师治疗寻常型银屑病的辨证用药经验[J].山西中医学院学报,2006,7(1):35-36.