经皮冠状动脉介入治疗 126例护理体会

姚乐波

杭州市红十字会医院 杭州 310003

目前,经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)已成为介入性心血管诊治的常用手段。我院心内科自2006年 10月 ～2009年 9月成功行 PCI术 126例,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

126例 PCI病例,男 70例,年龄 45～ 81岁 ,平均68.7岁;女 56例,年龄 54 ～79岁 ,平均 69.8岁 。其中冠状动脉 1支病变 50例,2支病变 52例,3支病变 24例。

2 方 法

局麻下经股动脉穿刺,冠状动脉造影确定病变位置后,将导引钢丝送入所需扩张的血管远端后,置入球囊至狭窄处进行扩张,选择适当大小直径的冠状动脉内支架,明确支架放置的最佳位置,精确放置支架。术前、术中、术后施行全程规范化护理流程严密观察病情变化,给予正确合理的健康指导及出院随访。

3 结 果

通过全程规范的护理大大减轻患者的痛苦,降低手术并发症及意外情况的发生。126例患者均安全度过手术期,痊愈出院。

4 护理体会

4.1 术前准备

4.1.1 心理护理 冠心病患者常对冠状动脉介入治疗不甚了解,对手术有无助、恐惧、焦虑感,因此,术前的心理护理尤为重要。首先,要耐心倾听患者的感受,允许患者释放自己无助、恐惧、焦虑和悲观的心理[1],根据患者不同的文化层次,以良好的态度与患者进行交流,了解其思想动态,帮助患者解决实际问题,用恰当的语言安慰患者,向患者介绍手术过程、手术医师及应注意的事项,可请做过介入手术的患者现身说教。大量临床实践证明,亲身的感受更具有说服力,以增加患者的安全感和信任感,稳定患者的情绪。

4.1.2 患者准备 术前常规进行血常规、血凝常规,肝、肾功能,乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV检查,常规做十二导联心电图,心脏超声检查。了解桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况,双侧腹股沟区备皮。询问药物过敏史,做好碘过敏试验。指导患者练习床上大、小便。要求患者手术前 12小时禁食,并保证夜间充足的睡眠。术前口服抗凝药物,嚼服阿司匹林片 0.3g,氯吡格雷片 0.3g。术前排空膀胱,以免术中排尿影响操作。准备好 1kg沙袋,以备压迫止血。

4.2 术后护理

4.2.1 一般护理 手术结束后陪同患者回病房,术后在 CCU进行 24小时持续心电监护,监测有无心律失常及急性冠状动脉闭塞的发生,询问患者有无胸闷、胸痛情况,监测体温、脉搏、呼吸、血压变化并随时记录,持续吸氧,做 12导联心电图;经桡动脉穿刺者,要观察术侧手指肿胀。指端温度与穿刺点渗血、渗液情况。拔鞘管后要加压包扎,每隔 2小时松绷带一次,并观察出血情况;如果是经股动脉穿刺的,嘱患者术侧肢体制动,不能屈曲或侧卧,将患肢平放,避免动脉鞘管打折引起出血,拔管后穿刺点加压包扎,沙袋压迫 6小时,观察渗血、渗液情况及双下肢足背动脉搏动情况;嘱患者术后两小时内多饮水(1000～2000mL),以利造影剂尽快自尿中排出。

4.2.2 拔鞘管护理 配合医师拔管,为防止患者拔管时疼痛反射引起的迷走神经兴奋而导致一过性血压下降,在拔管前与患者充分沟通,消除紧张情绪,补足血容量,保持静脉通路通畅,准备阿托品、多巴胺等药物,并注意观察心率、心律。拔管后压迫止血30min,然后加压包扎,砂袋压迫止血 6小时,观察无出血后撤掉砂袋,嘱患者可在床上轻微活动术侧肢体,24小时后如无出血等并发症可起床活动。

4.2.3 术后腰背酸痛护理 冠状动脉介入治疗需要常规卧床 24小时,因为患者紧张,而卧床时间又长,常有背部酸痛和全身不适。因此,向患者耐心解释、说明卧床的重要性,消除病人的紧张情绪。要保持床铺柔软,为患者进行背部及腰部按摩每天 3次,每次 20min,以促进局部血液循环,给予患者穴位贴敷 1天 1次,也可以在患者腰部垫一软枕。夜间适当使用镇静剂[2],提高睡眠质量,可以减轻由于卧床带来的不适感。

4.2.4 局部护理 定时观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮下血肿[3],穿刺点处用砂袋压迫止血6小时。嘱患者避免术侧肢体剧烈活动,以免引起出血。因导管插入血管进行操作,可造成血管内膜损伤或因患者肢体制动而形成血栓致栓塞。因此,术后要严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度有无异常及足背动脉搏动情况,防止血栓形成。

4.3 健康宣教和出院指导 嘱患者保持乐观、平和的心态,多与人沟通,积极参加集体活动,保持心情愉快,避免情绪激动,精神紧张,以及大喜大悲,根据自身的健康状况,选择合适的锻炼方法,避免高强度、剧烈运动。生活规律,保证充足睡眠。指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食,忌油腻、辛辣、腌制、动物内脏之食,应少量多餐,勿暴饮暴食,多食蔬菜、水果,防止便秘,排便时避免过度用力,必要时使用缓泻剂。避免吸烟及饮烈性酒。遵医嘱长期服用抗血小板药物及他汀类药物,氯比格雷片需服用一年。随身携带联系卡,外出时还应随身携带硝酸甘油片或速效救心丸以备急用。

[1] 杨慧敏,赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志,2003,19(4):526.

[2] 李影.介入性心脏病学与护理和健康[J].实用护理杂志,2000,16(4):13-14.

[2] 王丽资,李亚洁.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志,2003,38(1):114.