经阴道超声检查诊断早期异位妊娠92例分析

郑菊芬 杨爱武 郑 星 (浙江苍南县中医院 325800)

经阴道超声检查因图像显示清晰，较腹部超声能更早、更准确地进行早期诊断，目前已成为妇产科临床超声检查的必要方法。为探讨经阴道超声检查在早期诊断异位妊娠中的应用价值，笔者对本院收治的92例异位妊娠患者的超声图像进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组92例为2006年1月至2009年6月在我院住院的异位妊娠患者，年龄19～45岁，停经30～58d，平均48d；尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性82例(89.1%)，自诉有停经史；尿HCG弱阳性10例(10.9%)，误将阴道不规则出血认为是月经，而诉无停经史。所有病例均有不同程度的腹部隐痛、不适及坠胀感，其中78例(84.8%)伴有阴道少量不规则出血，14例(15.2%)无阴道出血症状。本院所用仪器为PHLIPS飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪，经阴道检查探头频率为6.50MHz。

1.2 超声图像情况 大致分为以下3种：①在子宫腔以外，发现孕囊并有心血管搏动，此型较少见，仅3例(3.3%)。②附件区卵巢以外，发现直径1.0～3.0cm的混合性包块，周边为中等偏强回声，中央为无回声，彩色多普勒血流显像(CDFI)示包块周边血流信号丰富，呈环状包绕。频谱阻力指数较低，在0.5左右，即所谓的“输卵管环”。此种声像图为72例(78.3%)。③附件区卵巢以外的混合性包块，内以低回声为主，夹杂有中等偏强回声及无回声，CDFI示包块内血流信号较少或无血流信号。此型多提示异位妊娠已流产或破裂，胚胎停止发育。此种声像图为17例(18.5%)，其中4例无血流信号。

1.3 诊断及治疗结果 本组92例，经阴道超声首次检查诊断为异位妊娠69例(75.0%)，第2次检出18例(19.6%);误漏诊5例(5.4%)，其中盆腔炎性包块3例，卵巢黄体囊肿2例。经手术证实并治愈71例(77.2%);保守治疗21例(22.8%)，包块逐渐缩小，积液减少。其中17例(18.5%)，有盆腔积液，深度1.0～2.5cm，平均1.2cm。

2 讨论

异位妊娠指妇女受孕后受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床、发育，是妇产科常见的急腹症之一。根据受精卵着床的部位和患者就诊时期的不同，声像图表现差别极大。若在附件区显示确切的胎血管搏动，即可明确诊断异位妊娠；对于附件区不典型异常回声区的超声诊断，需结合停经史，血、尿HCG检查及异常回声团块内血流情况综合分析。当发现附件区混合性包块时，需结合彩色多普勒及频谱多普勒检测，特别是滋养层周围性血流的检测，对异位妊娠诊断的确立有较高的特异性。本组有4例未探及血流，可能胚胎已死亡，滋养细胞活动减弱或消失所致。血HCG在异位妊娠的诊断中价值很大，正常妊娠6～8周时血HCG值以每日66%的速度上升，如果48h血HCG值上升不到66%，则可能为异位妊娠[1]。此外，子宫内膜厚度亦可为诊断提供一定帮助，一般认为内膜＞1.5cm其血流阻力指数＜0.5，则可能为宫内孕[2]。异位妊娠经保守治疗，血HCG逐渐下降至正常。若经阴道超声发现包块无增大，内血流信号逐渐减少并消失，盆腔积液消失，则可基本判定保守治疗成功，附件区包块消失则需要更长时间。

宫内外同时妊娠的发生率极低，若发现宫内妊娠，基本上可排除异位妊娠。准确识别异位妊娠时宫腔内出现的假妊娠囊，是诊断异位妊娠的基础。假妊娠囊是由于异位妊娠时子宫内膜蜕膜反应伴少量出血或宫腔内出血积存所致，多呈长形或不规整圆形无回声区，位于宫腔中央，无着床处形成的高回声斑。动态观察假妊娠囊不随时间增加而增大，反而缩小或消失[3]，周边无明显血流信号。而真妊娠囊位于子宫内膜内，偏离宫腔中央，呈双环状特征，周边可见环状或半环状低阻力血流。由于异位妊娠的胎芽发育不良，以及受孕卵着床部位、生长大小、出血情况、组织粘连包裹等诸多因素的影响，大多数患者的阴道超声缺乏典型图像，有时易与一些其他非妊娠病灶混淆。本组误漏诊5例，除与上述因素有关外，还与医生的经验和操作技巧有一定的关系。

[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2006:69.

[2]张蒂荣，鲁树坤，王双双，等.阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早早孕的研究[J].中国超声医学杂志，2003，19（4）:297.

[3] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2 版.北京:北京科学技术文献出版社，2001:450-451.