滴水双套管在肠外瘘治疗中的应用体会

郭松永 应佑华 童 锋 潘海华

浙江省兰溪市人民医院 兰溪 321100

我们应用自制的滴水双套管代替以往的橡胶管引流瘘口,配合肠内营养支持治疗肠外瘘患者 21例,取得良好的临床效果,报道如下。

1 临床资料

2004年 2月 ～2009年 12月本院肠外瘘住院患者 21例,男 17例,女 4例,年龄 32～69岁,平均 49岁。胃恶性淋巴瘤术后空肠、胆总管二处瘘 1例,食道下段肿瘤术后食道胃吻合口瘘 4例,胃空肠吻合口出血术后空肠—空肠端侧吻合口瘘 1例,外伤性脾破裂术后胃大弯侧缝合处瘘 1例,胃恶性肿瘤术后十二指肠残端瘘 1例,胆囊结石、胆囊—十二指肠内瘘术后十二指肠球部瘘 1例,十二指肠球部溃疡穿孔术后十二指肠球部瘘 2例,急性重症胰腺炎结肠脾曲瘘 2例,外伤性结肠破裂术后结肠瘘 2例,结肠肿瘤术后结肠瘘 3例,膀胱肿瘤术后放射性直肠炎并直肠瘘 1例,直肠肿瘤术后吻合口瘘 2例。

2 治疗方法

入院后首先纠正内稳态失衡,控制感染,在瘘口附近放置滴水双套管。方法有两种:①在床边拔除原瘘口附近的橡胶引流管,沿着已形成的瘘管插入滴水双套管。②剖腹放置,同时在空肠距离屈氏韧带 15cm插管造口。建立肠内营养输入通道,放置鼻空肠管或鼻胃管。注意监测各项器官功能指标,做腹部 B超和 CT诊断有无积液或脓肿,瘘道造影观察有无分叉和脓腔以及瘘出的部位。

3 治疗结果

经治后,21例中 1例十二指肠球部瘘患者无力承担医疗费用放弃治疗,1例放射性直肠炎、直肠瘘并发心肺功能衰竭死亡,治愈 19例。其中确定性手术治愈 4例,包括急性重症胰腺炎结肠脾曲瘘 2例,直肠肿瘤术后吻合口瘘 1例,结肠肿瘤术后结肠瘘1例,其余病例自愈。自愈时间 5～42天,平均 22天。随访 1～6月,1例结肠瘘 2个月后复发。

4 讨 论

早期引流,等待感染消退,营养状态改善,瘘不能自行愈合时再行确定性手术,是迄今肠外瘘治疗的黄金准则[1]。滴水双套管工作的基本原理是变被动引流为主动引流[2],变单纯的引流为滴水冲洗引流,能有效地将肠液及时引出体外,瘘周组织与腹壁皮肤不再被肠液侵蚀而糜烂、感染与疼痛;随着感染、炎症的控制及组织修复,在适合的条件下可自行愈合。对管状瘘予粘合胶、生物蛋白胶等外堵,应用生长抑素、生长激素等,可促进肠外瘘自愈。本组 7例管状瘘用滴水双套管引流后自愈,8例管状瘘在胶堵辅助后自愈。

在肠外瘘的治疗过程中,应营养支持与瘘口的有效引流并重。在瘘口流出量得到控制,无肠梗阻及消化道出血,腹腔感染得到良好引流时,即应设法应用肠内营养。重视肠内营养,是患者营养状况改善、瘘口自愈的一项重要措施。随着治疗水平的进步,吻合器的出现,生长抑素的应用,腹腔感染引流水平的提高,早期确定性手术进一步提高了肠外瘘的治愈率,缩短了治疗时间。滴水双套管引流也为早期确定性手术后再次肠瘘提供了自愈的条件。

[1] 黎介寿.肠外瘘的治疗[M].第 2版.北京:人民军医出版社,2003.76-81.

[2]郭松永,应佑华,童锋.滴水双套管在普外科的应用[J].浙江医学,2009,31(1):94-95.