肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭

朱昕 李志杰 刘世云 郭世鸿 王明义

肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭

朱昕 李志杰 刘世云 郭世鸿 王明义

目的观察肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭的效果。方法采用腋部小切口，肿胀麻醉下刮吸去除大汗腺组织治疗腋臭。结果本组82例患者，术后腋部气味消失，效果良好。结论肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭的方法简易，效果确切，并发症少，值得临床推广应用。

腋臭 微创外科 刮吸术 肿胀麻醉

腋臭是一种常见病，女性多见，其发病原因与局部大汗腺分泌功能异常有关[1]，给患者的工作与生活带来极大的不便，而且还会造成较重的心理负担。以往的治疗方法较多，但各有利弊。自1997年6月至2007年1月，我们应用肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭患者82例，取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共82例患者，均为双侧腋臭。男性26例，女性56例，年龄16～44岁。本组中有9例患者曾在外院接受过激光治疗，治疗后效果差且腋窝处遗留明显瘢痕。

1.2 手术方法

患者取平卧位，双上臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，保留腋毛。常规消毒铺无菌巾后，用甲紫标记腋毛区外1cm手术范围，沿腋窝顶部皱纹画2.0～3.0 cm长的纵形切口线，手术区域采用肿胀麻醉，每侧注射50～100 mL肿胀液（生理盐水500 mL +2%利多卡因 25 mL+0.75%布比卡因10 mL+ 0.1%肾上腺素0.5 mL）。沿切口线切开皮肤达皮下脂肪浅层，用组织剪刀在手术区域行皮下分离，去除部分浅层脂肪后再用刮匙彻底刮吸真皮层内毛囊和大汗腺组织，直至局部皮肤呈淡青色，用镊子拔除腋毛，以确定毛囊被破坏。仔细止血后放置引流条，缝合切口。腋窝部用弹性绷带“8”包扎，术后24～48 h拔除引流条，应用止血药2～3 d，抗生素3～5 d，10 d后拆线。

1.3 治疗效果评定标准

距患者10 cm内闻不到气味为优；10 cm内可闻到为良；10～30 cm闻到为中；30 cm外闻到为差。

2 结果

本组82例患者，术后随访6～12个月，其中优76例，良6例，无中、差者。全部病例在术后早期局部皮肤有轻微淤斑，但均在随访期内消退；无明显瘢痕及上肢活动受限等并发症出现；腋毛较术前明显减少或消失。

3 讨论

腋臭是多汗症与臭汗症的统称，小汗腺引起的臭汗症由表皮细菌分解皮肤表面物质引起，常与多汗症并发。大汗腺多汗症主要由金黄色葡萄球菌分解蛋白性分泌物而产生特异性臭味[1]。本病的遗传倾向明显，本组大多数病例（67/82）的直系亲属为腋臭患者。组织学研究表明，大汗腺起源于毛囊上皮细胞，为大管状腺，分为分泌部和排泄部，排泄部开口于毛囊漏斗，主要位于真皮深层和皮下脂肪浅层[2]。因此，只要去除真皮深层和皮下脂肪浅层的大小汗腺和毛囊皮脂腺组织，即可达到治疗目的。腋毛区皮肤切除术、超脉冲CO2激光、电离子和乙醇等药物注射方法存在创伤大、恢复时间长、效果不肯定、并发症多等不足[3]。我们对本组患者应用肿胀麻醉下局部微创刮吸术治疗腋臭的优点总结如下：①微小切口方向顺腋窝顶部皮纹，符合整形外科手术原则，术后瘢痕轻微；②肿胀麻醉后局部皮肤、皮下组织之间距离增大，压迫微血管，易于组织分离，减少出血；③刮吸可破坏并去除真皮深层和皮下脂肪浅层内的大小汗腺和导管、毛囊皮脂腺和微神经等组织，并且在术后形成一个皮下纤维层，阻止了汗腺和导管的再生，减少了复发机会。需要注意的是，在刮吸大汗腺等组织的同时，应尽可能保留真皮下血管网，手术操作要轻柔，避免损伤皮肤。

[1] Mao GY,Yang SL,Zheng JH．Cause of axillary bromidrosis[J]．Plast Reconstr Surg,2009,123(2):81-82.

[2] 陈辉,李承新,林洁,等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学,2008,17(9):1286-1287.

[3] 刘洋,孙楠,袁贞淑,等.CO2激光治疗腋臭65例疗效体会[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):295.

Application of Mini-Invasive Curettage under Tumescent Anesthesia for the Treatment of Osmidrosis

ZHU Xin1,LI Zhijie2,LIU Shiyun2,GUO Shihong3,WANG Mingyi1.
1 Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The First Hospital, Lanzhou University,Lanzhou 730000,China;2 Department of Stomatology,General Hospital of Lanzhou Petrochemical Industry Company,Lanzhou 730000,China;3 Department of Surgery,Lanzhou Second People′s Hospital,Lanzhou 730000,China. Corresponding author:ZHU Xin.

Objective To observe the effect of mini-invasive curettage in the treatment of osmidrosis under tumescent anesthesia.Methods Eighty-two patients with osmidrosis were treated by using minimal invasive curettage under tumescent anesthesia.Results All cases were followed up for 6-12 months and gained satisfactory results without any axillary malodor. Conclusion The minimal invasive curettage under tumescent anesthesia is a simple and effective method with few complications in the treatment of osmidrosis

Osmidrosis;Mini-invasive surgery;Curettage;Tumescent anesthesia

R622

A

1673－0364（2010）06－0350－02

2010年8月10日，

2010年10月16日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.015

730000 甘肃省兰州市 兰州大学第一医院整形美容科（朱昕，王明义）；730000 甘肃省兰州市 兰州石化公司总医院口腔科（李志杰，刘世云）；730000 甘肃省兰州市 兰州市第二人民医院外科（郭世鸿）。

朱昕。