妊娠合并外科急腹症50例

李萍，曹保利

天津市南开医院妇产科（天津300100）

由于妊娠期解剖和生理的改变，妊娠合并外科急腹症临床表现不典型，易发生误诊、误治，可能导致严重并发症的发生，我院2003年1月—2008年12月诊治妊娠合并外科急腹症50例，现报道如下。

1 临床资料

本组50例，年龄20～36岁，平均24.28岁。急性胰腺炎19例，急性胆囊炎17例，急性阑尾炎8例，肠梗阻3例，泌尿系结石3例。早孕15例，中孕19例，晚孕16例，恶心呕吐35例，T>37℃31例，腹膜刺激征27例，WBC>1.0×109/L 30例。

2 治疗方法

合并急性胰腺炎的19例，1例坏死性胰腺炎开腹行胰周和腹膜后坏死组织清除加引流术，术后终止妊娠。其余均全非手术治疗。早产2例，其余16例成功继续妊娠并分娩。合并急性胆囊炎17例，其中12例合并胆石症，7例行腹腔镜胆囊切除术，10例非手术治疗。合并急性阑尾炎8例，其中化脓性阑尾炎4例，行开腹手术治疗后人工流产术。单纯性阑尾炎4例，非手术治疗。合并肠梗阻3例，1例剖宫产及附件手术史，均中西医结合非手术治疗。合并泌尿系结石3例，1例行超声波碎石术，2例非手术治疗。

3 结果

妊娠合并外科急腹症50例中，合并急性胰腺炎的19例，早产2例，其余16例成功继续妊娠并分娩。合并急性胆囊炎17例，术后2例要求引产，另5例均成功妊娠至分娩。10例非手术治疗至足月分娩。合并急性阑尾炎8例中，4例行开腹手术治疗后人工流产术，4例继续妊娠至足月分娩。合并肠梗阻3例，1例要求引产，2例足月分娩。合并泌尿系结石3例，均妊娠至足月分娩。共计治愈39例，好转11例，病程中止妊娠8例，成功妊娠至分娩42例，术后随访半年，复发6例。

4 讨论

妊娠合并外科急腹症较少见，不同的急腹症应采用不同的处理原则，除了早期诊断和处理腹部症状外，还要兼顾流产，早产和围产期死亡等情况。如胚胎或胎儿已死亡，应在治疗急腹症后进行流产或引产。

急性胰腺炎，多发生于妊娠晚期和产褥期。由于妊娠晚期子宫增大，胰腺位置相对较深，且炎症刺激子宫收缩，可掩盖腹痛，故体征不明显。治疗包括禁食，胃肠减压，纠正电解质紊乱。应用抑肽酶，抗生素等，如发生坏死性胰腺炎，胰腺囊肿或化脓性腹膜炎时，应根据情况确定是否需要外科手术治疗，同时予安胎治疗。

急性胆囊炎，可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期多见。其表现与非妊娠期基本相同，其诊断较非妊娠期困难，有发生坏死，穿孔及形成胆汁性胰腺炎的倾向，多数主张非手术治疗，包括饮食控制，支持疗法，对症，抗感染治疗。非手术治疗失败或者并发症出现应尽快手术治疗，术后保胎治疗。

妊娠合并阑尾炎，其发病率与非妊娠期相同，国内为0.5‰～1‰，以妊娠前6个月常见。妊娠早期阑尾炎症体征与非妊娠期基本相同，而随妊娠周期的增加，阑尾在向上移位的同时呈逆时针方向向上转，部分被增大的子宫覆盖，故妊娠中晚期阑尾炎与非妊娠期表现不同，白细胞计数>15×109/L时有诊断意义。一旦确诊，应立即手术治疗。如有产科指证，可同时行剖宫产术。

妊娠合并肠梗阻发病率0.018%～0.160%，多发生于妊娠晚期。肠梗阻多与既往手术粘连有关[2]。妊娠合并肠梗阻较非妊娠期病情严重，死亡率高，主要与诊断治疗不及时及术前准备不充分有关。妊娠期受增大的子宫影响，肠梗阻常失去典型的症状与体征，且这些症状当与妊娠本身的胃肠道症状相混淆。治疗原则是纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱与酸碱平衡，解除肠梗阻并进行恰当的产科处理。是否手术应视肠梗阻的类型与严重程度而定。肠梗阻经非手术治疗缓解着，可继续妊娠，如妊娠晚期尤其是妊娠34周以后估计胎肺已成熟，可先行剖宫产术再行肠梗阻手术。

妊娠期尿石症，妊娠中后期肾绞痛的表现不典型，合并尿路感染的发病率明显增高，必须进行X线照射或放疗，或使用了具有明显胎儿毒性的药物，需人工终止妊娠。对需要继续妊娠的患者，要酌情使用保胎治疗，早孕肌肉内注射或口服天然黄体酮，中晚期可静滴硫酸镁或口服利托君。

[1]杨山河.对妊娠期合并急性阑尾手术治疗及康复的探讨[J].实用妇产科杂志，2004，11（8）：1662.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社.2008：162.