腔内激光微创手术治疗下肢静脉曲张126例

刘惠洁

下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，目前仍以手术治疗为主。传统手术存在切口大、出血多、并发症多、术后恢复时间长等缺点，腔内激光微创手术治疗较少有复发和并发症。我院于2006年8月—2009年8月期间，采用英国产DIOMED半导体激光机腔内静脉激光治疗，以大功率（12～22 W）连续发射频率治疗下肢静脉曲张，共126例，182肢，疗效满意。

1 临床材料

本组126例，男96例，女30例；年龄平均45岁。病程为2～20年，平均10年。其中左下肢86例，右下肢63例，双下肢33例，共182肢。42肢曾有浅静脉手术史，20例伴有下肢静脉性溃疡，10例曾有硬化剂治疗史。均经彩色超声多普勒检查确诊为下肢静脉曲张，深静脉主干均通畅。

2 治疗方法

持续硬膜外麻醉，仰卧。于股动脉内侧腹股沟韧带下1 cm处取与腹股沟韧带平行的小切口约3 cm，分离大隐静脉主干，距卵圆窝1 cm处切断。于患肢内踝上方2 cm处曲张静脉为穿刺点，以18 G套管针穿刺入已经标记好的曲张静脉团及扩张的浅表静脉内，拔出针芯，经套管针置入光导纤维。采用英国产DIOMED半导体激光机，打开激光发射器，设定膝上功率为14 W，膝下功率为12 W，持续时间及间隔时间均为1 s，关闭灯光，变为暗视野。激光发射器进入工作状态，压住大隐静脉，以0.4 cm/s的速度自近端向远端拔出光纤，完成大隐静脉主干的激光治疗。过大的静脉团块，做多点切口剥离。

术后用弹力绷带加压包扎14 d，鼓励患者术后6 h下床活动。膝上切口8 d拆线，膝下14 d拆线。3～7 d出院。穿弹力袜3～6个月。

3 结果

本组126例中治愈125例，占99.4%。平均住院6 d，曲张静脉消失，下肢酸胀沉重感明显好转。20例术前伴有下肢静脉性溃疡，19例手术后10 d愈合，1例15 d愈合。半月后复查，下肢均无浅静脉曲张复发。

4 讨论

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于扩张、迂曲状态，通常发生在大隐静脉及其属支，也可并发或单发小隐静脉曲张。下肢静脉曲张属于下肢静脉倒流性疾病。单纯性下肢静脉曲张即下肢浅静脉瓣膜关闭不全，分为原发性和继发性。原发性瓣膜关闭不全无明显诱发因素，先天性静脉壁薄弱、弹性降低和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。继发性瓣膜关闭不全的诱发因素为重体力劳动、外伤、感染、术后、长时间站立、遗传、静脉炎史、女性和各种原因引起的腹腔压力增高等，好发于下肢足靴区。其临床特点常伴发血栓性浅静脉炎，瘀滞性皮炎，足靴区皮肤顽固性溃疡等，俗称老烂腿。严重影响患者的生活质量。目前治疗本病的方法主要以手术为主，但传统的手术方式存在创伤大、瘢痕多、欠美观等缺点，患者不易接受。腔内激光微创手术治疗创伤小、切口小，出血少，费用低[1]。保持美观性，复发率低[2]。本组病例均为单纯性静脉曲张病，较传统手术容易受到患者欢迎。对继发性静脉曲张的治疗尚有待进一步探讨。

[1]杨博华，秦建辉，赵玲玲，等.腔内激光加电凝术治疗下肢静脉曲张38例〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2005，11（2）：122.

[2]杨国凯，杨镛，罗开元，等.激光与射频腔内闭合治疗下肢静脉曲张〔J〕.中国现代普通外科进展，2007，10（2）：173.