微型钢板在治疗手掌（指）骨骨折中的应用

芦 其，李 华，张华峰

手部骨折在临床上很常见，大多因工伤、交通事故等所导致。由于手是精细运动器官，对骨折的治疗要求高于身体其他部位，同时，手部骨、关节体积小而数量多、周围软组织结构多，损伤往往呈多发性，复位与固定的难度较大，治疗不当常常会遗留明显的功能障碍。此外，与骨关节毗邻的手指屈伸肌腱和关节囊常会因自身的损伤以及创伤后的病理改变而引起粘连或挛缩，影响关节运动功能的恢复，因此术后要避免长时期、大范围和非功能体位的固定，患手应在不妨碍骨与关节损伤愈合的前提下及早开始功能锻炼。

目前治疗手部骨与关节损伤的方法很多，临床上应根据具体情况选择适合的治疗方法，最大程度地恢复骨折后的手部功能。我科于2006年3月～2009年5月采用微型钢板治疗手掌（指）骨骨折108例128处骨折，疗效满意。本组病例中男87例，女21例，平均年龄36岁（16～61岁）。闭合性骨折79例，开放性骨折29例。损伤部位：掌骨63处，指骨65处。手术方法：行手部掌（指）骨背侧弧形切口，显露指伸肌腱。切开伸肌腱旁筋膜，向两侧牵开肌腱，显露掌骨或指骨骨折端，剥离骨膜，直视下复位。根据骨折类型选择适当的微型掌（指）骨钢板（直型、L型、T型，由江苏金鹿集团医疗器械有限公司提供）进行固定。结果：术后随访6～12个月，平均7.5个月。骨折临床愈合时间为5～8周，平均6周。按TAM功能评定标准评定疗效。以最后1次随访结果为标准，优105处，良17处，可6处，总优良率95.3%。笔者认为，掌（指）骨骨折后应力求达到解剖复位。复位时应避免旋转、侧方成角＞10°和背侧成角移位，前两种移位可改变手指正常屈、伸运动的轨迹，后一种会增加肌腱滑动阻力，导致肌腱慢性损伤、断裂。此外，掌（指）骨骨折手术后的早期功能锻炼非常重要，因此需要坚强的内固定。微型钢板是短管状骨复位和稳定较为理想的材料，体积小，固定确切可靠，术后关节活动不受影响，值得在基层医院推广应用。