奥曲肽治疗急性胰腺炎后胰腺假性囊肿82例的疗效分析

卢世云 陈登登 林志辉 彭孝伟 潘秀珍

奥曲肽治疗急性胰腺炎后胰腺假性囊肿82例的疗效分析

卢世云 陈登登 林志辉 彭孝伟 潘秀珍

胰腺假性囊肿(PPC)多继发于急、慢性胰腺炎和胰腺创伤。有报道，13%的急性胰腺炎(AP)首次发作的患者可形成PPC[1]。而如何选择合理的治疗手段，一直存有争议[2]。通常PPC的治疗一直以外科手术以及穿刺抽液或引流为主。本文采用前瞻性研究方法探讨奥曲肽对AP后PPC的临床疗效。

一、资料与方法

1．临床病例及分组：我院1999年1月至2008年12月共收治82例AP后PPC，发现时间为AP后10～30 d，囊肿形成超过6周。其中男性56例，女性26例；年龄14～78岁，平均46岁。合并胆石者43例；有饮酒史25例；合并高脂血症4例；不明原因10例。全部病例均行B超和CT检查确诊，CT扫描囊肿长径为3～24 cm。

按数字表法将患者随机分为对照组(18例)、奥曲肽组(26例)、CT引导下经皮引流(引流)组(22例)及经皮引流联合奥曲肽(引流+奥曲肽)组(16例)。对照组13例为单个PPC，5例为多个PPC，PPC最大直径12.8 cm，最小直径3 cm；奥曲肽组19例为单个PPC，7例为多个PPC，PPC最大直径15.5 cm，最小直径3.8 cm；引流组18例为单个PPC，4例为多个PPC，PPC最大直径20.5 cm，最小直径5.8 cm；引流+奥曲肽组12例为单个PPC，4例为多个PPC，PPC最大直径24 cm，最小直径6.2 cm。4组患者具有可比性。

2．治疗方法：4组患者均给予常规支持及对症治疗，但停用所有可能影响胰液分泌或胰酶活性的其他药物。奥曲肽用量为0.1 mg，皮下注射，1次/8 h，连续4周。所有患者均观察4周后CT复查。8例患者在引流期间因导管阻塞或位置不良需调整导管；有多个囊肿患者，则放置多根引流管，至引流液<10 ml/d，且经B超证实囊肿消失后拔除引流管。

3．观察指标：观察患者治疗4周前后PPC平均个数、最大PPC的长径以及所有PPC平均长径、引流液量的变化、囊肿消失率及拔管时间。

4．统计学处理：应用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，多样本均数的比较及均数的两两比较用方差分析检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具统计学意义。

二、结果

1．奥曲肽组与对照组的疗效比较：对照组中4例囊肿自然消失，有效率22.2%；奥曲肽组12例囊肿完全消失，有效率46.2%，显著高于对照组(P<0.01)。治疗前对照组的PPC个数为(1.9±1.2)个，单个PPC平均最大直径为(10.2±8.7)cm，总直径为(12.6±6.2)cm；奥曲肽组分别为(2.8±3.0)个、(12.5±6.8)cm、(14.2±6.5)cm，两组间无显著差异。治疗4周后对照组的PPC个数、最大直径及总直径分别为(1.5±1.3)个、(8.6±4.3)cm和(9.9±4.8)cm；奥曲肽组分别为(0.7±0.6)个、(6.4±3.6)cm和(7.2±3.8)cm。对照组4周前后的3项指标均无明显变化(P>0.05)，而奥曲肽组治疗后的3项指标均较治疗前明显减少(P<0.05或P<0.01)。

2．引流+奥曲肽组与引流组的疗效比较：引流组中12例囊肿完全消失而拔管，有效率54.5%；引流+奥曲肽组中13例囊肿完全消失而拔管，有效率81.3%，显著高于单纯引流组(P<0.05)。引流+奥曲肽组治疗2周后引流液的平均减少量为(140.6±58.2)ml，明显高于引流组的(102.5±50.2)ml(P<0.05)；平均拔管时间为(14.6±5.5)d，明显低于引流组的(22.8±6.2)d(P<0.01)。

讨论PPC主要是急性或慢性胰腺炎的并发症之一。据文献统计，7%～15%的AP发作可导致假性囊肿形成，慢性胰腺炎合并假性囊肿的比例为20%～25%[3]。PPC可自行消退，自然消退率为7%～85%[4]；也可有黄疸、胃肠道梗阻、囊内出血、感染及破裂等并发症[5]。

目前对于PPC的治疗主要包括B超或CT引导下经皮穿刺、手术外引流或内引流、腹腔镜治疗及内镜治疗[6]。

奥曲肽为生长抑素类似物，半衰期较长，具有生长抑素的广泛抑制作用，包括对胰液分泌的抑制作用。临床应用于治疗AP、ERCP后的高淀粉酶血症、胰瘘、胰源性腹水等。目前国内外关于奥曲肽治疗PPC的报告较少。本组资料显示，对照组PPC自然消失率22.2%，与张太平等[7]报道结果相似；给予奥曲肽能提高PPC的闭合率，且闭合速度也明显加快，与Gullo等[8]报道一致。本组数据还显示，经皮引流+奥曲肽治疗的有效率明显高于奥曲肽组及单纯引流组，且引流液的平均减少量及平均拔管时间均优于单纯引流组，与D′Agostino等[9]报道经皮穿刺引流+奥曲肽治疗PPC能有效减少PPC引流液的排出，提高治愈率的结果相符。提示奥曲肽能在短期内明显促进PPC的闭合；对经皮引流患者也有提高治愈率，缩短拔管时间等疗效。因此，我们认为，对于AP后PPC宜采取个体化治疗原则：囊肿较小且无并发症发生时，可严密观察等待自愈；症状较明显或身体状况欠佳者可早期考虑使用奥曲肽治疗或CT引导下穿刺引流。奥曲肽使用方便，不影响患者的生活质量，对身体条件不适合引流或手术的患者可作为一种安全、有效的治疗手段。但对复杂或多发的假性囊肿，以及上述两种方法失败的病例，腹腔镜、内镜治疗或外科手术仍是必要的。

[1] Schulze S,Baden H,Brandenhoff P,et al.Pancreatic pseudocysts during first attack of acute pancreatitis.Scand J Gastroenterol,1986,21:1221-1222.

[2] Testi W,Coratti A,Genovese A,et al.The surgical treatmentof pancreatic pseudocysts Personal experience.Minerva Chir,2001,56:351-356.

[3] Sahel J.Endoscopic drainage of pancreatic cyst.Endoscopy,1991,23:181-184.

[4] Cooperman AM.An overview of pancreatic pseudocysts： the emperor′s new clothes revisited.Surg Clin North Am,2001,81:391-397

[5] Andrén-Sandberg A,Dervenis C.Pancreatic pseudocysts in the 21stcentury Part 1:classification,pathophysiology,anatomic considerations and treatment.JOP,2004,5:8-24.

[6] Vetter S,Weickert U,Jakobs R,et al.Endoscopic drainage of symptomatic pancreatic pseudocysts an efficient and safe therapy in the clinical routine?Dtsch Med Wochenschr,2003,128:2355-2359.

[7] 张太平,赵玉沛,杨宁,等.胰腺假性囊肿治疗方式的选择与评价.中华外科杂志,2005,43:149-152.

[8] Gullo L,Barbara L.Treatment of pancreatic pseudocysts with octreotide.Lancet,1991,338:540-541.

[9] D′Agostino HB,Van Sonnenberg E,Sanchez RB,et al.Treatment of pancreatic pseudocysts with percutaneous drainage and octreotide.Work in progress.Radiology,1993,187:685-688.

2010-04-29)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.018

350001 福州，福建医科大学省立临床学院 福建省立医院消化内科

卢世云，Email：lushiyun@medmail.com.cn