张艳良 徐浩 张庆桥 祖茂衡
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在下肢深静脉中不正常凝结引起的一种常见病症,近年来发病有逐渐上升趋势,对其发病危险因素进行评估并采取有效地预防措施至关重要。为了进一步探讨其病因及发病规律,现将近三年在我院介入放射科住院治疗的204例DVT患者进行临床回顾性分析。
1.1 资料
2007年1月至2009年12月共收治了204例下肢DVT患者,其中男83例,女121例,年龄19岁~84岁,平均54.69±14.75岁,发病部位:左下肢169例,右下肢26例,双下肢9例,血栓类型:中央型16例,周围型39例,混合型149例.所有患者均住院接受介入插管溶栓治疗,住院天数平均(17.5±7.9天)
1.2 方法
表1 两组DVT主要危险因素的比较(%)
表2 两组DVT性别因素的比较(%)
所有DVT均经彩色多普勒超声检查和/或下肢静脉血管造影检查证实。按年龄分为A组(青年组、<45岁、46例)和B组(中老年组、≥45岁、158例),比较两组危险因素以及两组间性别构成比情况,并进行分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理,计量资料以±s表示,计数资料以率或构成比表示,用卡方检验,p<0.05有意义
2.1 两组危险因素的比较见表1,从表中可以看出手术(非骨科手术)因素A组明显高于B组,有统计学意义(P<0.05)。高血压、创伤及骨折、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病等因素B组明显高于A组,有统计学意义(P<0.05)。而长期卧床、下肢静脉曲张史、吸烟、饮酒两组无明显差异(P>0.05),可以看做是两组的共同危险因素。
2.2 两组性别因素的比较见表2,从表2可以看出两组DV T患者的性别构成比存在差异(P<0.05),<45岁组的患者女性占多数,而≥45岁组的患者无明显性别差异(P>0.05)。
血栓形成的原因和机制异常复杂,经典的V ir ch ow理论认为:血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血栓的3个主要因素。在实际工作中,临床上的各种危险因素多通过上述3个主要因素的1个或1个以上的因素共同作用引DVT,因此提高对这些危险因素的认识,在临床工作中加以控制和剔除无疑会对DVT 的预防起决定性作用。
年龄因素在下肢深静脉血栓形成的发病中占有比较重要的地位,国外资料显示,40岁以前年发病率约为万分之一,45岁以后迅速增加,到80岁可达千分之六。另据Bann inK L和OgerE研究显示,随年龄增长,深静脉血栓事件发生率呈现持续上升趋势,高龄组深静脉血栓事件发生率达到年幼组的1000倍以上[1-2]。本组204例中45岁以上患者约占77.4%,本研究通过对DVT患者年龄段的划分,明确了青年组和中老年组各自不同的危险因素,以及二者共同的危险因素,统计分析结果显示DV T患病率中老年组比青年组要高,危险因素逐渐增加,危险因素中的高血压、创伤及骨折、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病等是中老年人的常见病,有上述疾病的患者,应高度警惕发生下肢深静脉血栓形成。中老年人患深静脉血栓形成风险增加的原因还不明确,但可能与其他促凝易栓因素随年龄增加而增加,以及与老年人运动减少、肌张力下降、静脉血管老化、静脉瓣功能衰退等因素有关。国内学者[3-4]研究认为,DVT患者伴随高血压的发生率在19%~35%。在本组高血压患者中,以老年男性居多,占64.4%。老年人血管内膜粗糙、内膜受损增多、产生促凝物质增加、常合并心脑血管病或肿瘤,而这些疾病均与血栓形成密切相关[5]。
从表2可以看出,青年组DV T患者中,男女构成比有差异,以青年女性为主,大多见于妊娠或产后卧床,且青年组的危险因素比较单一。妊娠相关性深静脉血栓形成是最早进入人们视野的深静脉血栓事件,妊娠女性深静脉血栓发生的风险比正常人群增高了10倍[6]。苏格兰[7]一项研究显示,72000例产妇中有62例发生了深静脉血栓事件,深静脉血栓和肺栓塞事件发生率为0.086%,1/3的深静脉血栓事件发生于产后。本组病例妊娠患者共24例(11.8%),中位年龄为34岁,且多为初产妇,提示生育年龄推迟可能增加女性妊娠期患深静脉血栓形成的风险。
由于DVT是肺动脉栓塞(PE)最重要的危险因素。故有必要对DVT高危患者采取预防措施或进行监测,以早期发现DVT,防止PE特别是致死性PTE的发生。
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[5]Oger E,Leroyer C,Le Moigne E,et al.The value of a risk factor analysis in clinical ly suspected deep venous thrombosis. Respiration,1997,64:326—330.
[6]Mccol l M D,Ramsa YJ E,Tait R C,et al.Risk factors for pregnancy associated venous thromboembol ism[J].Thromb Haemost,1997,78:1183-1188.
[7]Kierkegaard A.Incidence and diagnosis of deep vein thrombosis associated with pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,1983,62:239-243.